Инфекции верхних и нижних дыхательных путей

Фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки.

Тонзиллит – острое воспаление небных миндалин.

Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита – пенициллин (феноксиметилленициллин), макролиды; альтернативные препараты – пероральные цефалоспорины I поколения и аминопеницилиллины (амоксоциллин).

Острый бронхит – чаще вызывается вирусной инфекцией, а также Haemophilus imfluenzae, Streptococcus pneumoniae и др.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) – характкризуется диффузным воспалением бронхов, ведущим к пргрессирующим нарушениям вентиляции по обструктивному типу, и проявляется кашлем, одышкой и выделением мокроты.

Цель лечения ХОБ – снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Контроль эффективности терапии – ежегодное мониторивание ОФВ₁ (темпы снижения).

Основой базисной терапии ХОБ являются бронхолитики, назначаемые ступенчато, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Легкая степень – М-холинолитики (ингаляционно) периодически. Муколитики. Физиотерапия.

Средняя степень – М-холинолитики постоянно, β₂ – агонисты при необходимости, метилксантины по показаниям. Муколитики при обострениях.

Тяжелая степень – М-холинолитики + β₂ - агонисты постоянно, метилксантины, применение небулайзеров. Оксигенотерапия при Ра О₂ ниже 60мм рт.ст. Кортикостероиды при неэффективности максимальных доз бронхолитиков.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, приимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражение респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой при физическом и инструментальном обследовании, лихорадкой и интоксикацией.

Очаговая пневмония — бронхопневмония — следствие распро­странения бронхита на нижние отделы дыхательных путей; захватывает 1 - 2 (редко больше) сегментов лёгкого.

Крупозная пневмония — плевропневмония — пневмония, ослож­нившаяся сухим плевритом; захватывает, как правило, долю лёгкого.

Внебольничная (домашняя) пневмония - пневмония, развившаяся вне лечебного учреждения.

Госпитальная (внутрибольничная) пневмония - пневмония, раз­вившаяся не ранее 48-72 часов после поступления пациента в стационар (по какому-либо поводу).

Патогенез пневмонии (механизмы развития): вдыхание аэрозо­ля, содержащего микроорганизмы; аспитация секрета ротоглотки; гемато­генное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфек­ции, или из соседних пораженных инфекционным агентом органов

Симптоматика пневмоний:

субъективная: боли и другие неприятные ощущения в грудной клетке, кашель; выделение мокроты; кровохарканье; одышка; чувство жара;

объективная: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка; лихорадка; хрипы в легких; изменение перкуторного звука; "затемнение" в легких на рентгенограмме, изменения показателей ФВД; изменение соста­ва крови.

Принципы лечения:

1). Применение антибактериальных ЛС.

2). Обеспечение отхождения мокроты.

3). Уменьшение интоксикации.

4). Улучшение микроциркуляции.

5). Воздействие на медиаторы воспаления.

6). Воздействие на иммунный статус больного.

7). Симптоматическая терапия.

8). Реабилитация.

На практике терапия практически всегда является эмпирической.

Внебольничные (амбулаторные) пневмонии.

1-я гр. – пациенты до 60-ти лет с нетяжелыми пневмониями:

пероральные антибиотики (аминопенициллины и макролиды).

Альтернативные – доксициклин, фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

2-я группа – пожилые пациенты (>60 лет) и больные с сопутствующими заболеваниями:

защищенные аминопенициллины (амоксиклав) или цефалоспорины II поколения, фторхинолоны.

3-я группа - пациенты с тяжелой пневмонией независимо от возраста –лечение в стационаре: парентеральные цефалоспорины III поколения + парентерально макролиды.