2015-05-30
7476
Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой.
Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита. Проводится она следующим образом.
1. После определения рабочей длины зуба или корня подбирают файл в соответствии с его диаметром, на котором устанавливают отметку рабочей длины, и вводят его в канал до тех пор, пока не почувствуется слабое сопротивление.
2. Этот инструмент поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал, что определяется по сопротивлению вращения файла. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня.
3. Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы файл проворачивался на том же уровне. Затем файл вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.
4. Указанная инструментальная обработка может быть повторена файлами с последовательным увеличением их диаметра (030, 035, 040, 045) до любого размера. После завершения препарирования создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.
При помощи этого метода можно подготовить искривленные каналы на всю рабочую длину зуба.
27. Медикаментозная обработка корневого канала
Медикаментозная обработка корневого канала представляет собой один из этапов эндодонтического лечения, во время которого производится орошение канала растворами антисептиков с целью уничтожения микроорганизмов, находящихся в его просвете, ответвлениях и пристеночном дентине. Медикаментозная обработка корневых каналов осуществляется с помощью специальных металлических корневых игл, на которые наматывают небольшой кусочек ваты, пропитанный антимикробным средством, с применением штифтов из бумаги, смоченных в антисептике или промыванием через шприц с эндодонтической иглой.
Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:
· хлорсодержащие средства. Наиболее распространенными представителями этой группы являются гипохлорит натрия в виде 1-5% водного раствора и 2% хлорамин. В корневом канале они выделяют хлор в газообразном состоянии, который уничтожает бактерии, грибы и вирусы, обладает дезодорирующим и отбеливающим эффектом. Хлорсодержащие лекарства хорошо растворяют некротизированные ткани. Однако они могут раздражать периодонт (зубную связку);
· перекись водорода. 3% раствор этого вещества в корневом канале распадается на воду и кислород. Последний оказывает бактерицидное действие, а также очищает корень от опилок дентина путем вспенивания. Кроме того, данное лекарство применяется как кровоостанавливающее средство после удаления зубного нерва. Наиболее эффективным считается попеременное орошение корневого канала гипохлоритом натрия и перекисью водорода;
· препараты на основе йода (йодинол, йодонат). Вещества этой группы уничтожают бактерии и грибы, стимулируют восстановление тканей периодонта. Они применяются не только для промывания каналов, но и для контроля их чистоты после обработки. В присутствии продуктов распада и гноя лекарства на основе йода обесцвечиваются;
· средства нитрофуранового ряда (0,5% раствор фурацилина, 0,1% фурадонина) имеют широкий спектр антимикробного действия;
· четвертичные аммониевые соединения (0,1% раствор декамина, 0,15% декаметоксина);
· карбамид (мочевина) используется в виде 30% водного раствора или 10% перекиси карбамида. Этот антисептик хорошо расщепляет продукты распада, нетоксичен, усиливает действие антибиотиков;
· ферменты (трипсин, химотрипсин, панкреатин) применяются, в основном, при лечении периодонтитов (воспаления зубной связки). Они расщепляют экссудат, некротизированные ткани, сгустки крови и улучшают кровообращение в очаге воспаления
Алгоритм медикаментозной обработки корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой:
1. Зуб обкладывается валиками из ваты, рядом помещают стоматологический пылесос для немедленного удаления промывной жидкости;
2. Эндодонтическая игла длинная и имеет тупой кончик. Перед тем, как вводить в канал, ее изгибают по его форме и надевают стопорный диск, чтобы предупредить вывод за верхушку корня. На боковых поверхностях иглы располагаются отверстия, из которых выходит раствор антисептика. Это позволяет равномерно орошать канал по всей его длине;
3. Антисептический раствор вводят в канал постепенно. Для очистки одного зуба нужно 10-20 мл жидкости;
4. Далее корень промывают дистиллированной водой для удаления излишков антисептика и сушат при помощи бумажных штифтов. После этого приступают к его пломбированию
28 Пломбировочные материалы для корневых каналов.
Временные пломбировочные материалы для закрытия корневых каналов представляют собой различные нетвердеющие пасты. Они могут вводиться на срок от 1 суток до нескольких месяцев. Эти вещества обладают различным терапевтическим действием и должны обязательно заменяться на постоянные пломбировочные материалы.
Постоянные пломбировочные материалы используются на заключительном этапе лечения корневых каналов. Целью данной процедуры можно считать максимальное и герметичное заполнение пространства корневой системы после ее химической и механической обработки.
Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов
1) нетоксичны для организма;
2) лишены аллергенных, канцерогенных и мутагенных свойств;
3) легко вводиться в корневой канал;
4) быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении;
5) не уменьшаться в объеме при затвердевании;
6) не рассасываться в корневом канале, рассасываться при выведении за верхушечное отверстие;
7) быть непроницаемыми для корневой жидкости;
8) не раздражать ткани периодонта;
9) способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;
10) обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами и сохранять их длительное время;
11) не окрашивать ткани зуба;
12) быть рентгеноконтрастными;
13) при необходимости легко выводиться из корневого канала;
14) обладать медленным отверждением;
15) не нарушать адгезии, краевого прилегания и процесса отвердевания постоянных пломбировочных материалов. [5]
2. Материалы для временной обтурации корневых каналов
Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты. Классификация:
1. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов
2. Пасты на основе метронидазола
3. Пасты на основе антисептиков длительного действия
4. Пасты на основе гидроокиси кальция [1]
Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов Обычно в состав таких паст включают два-три антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты -- кортикостероид, чаще -- дексаметазон -- применяется в такой дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, он не влияет на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент -- рентгеноконтрастный наполнитель -- позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3--7 суток. «Септомиксин форте» («Septomixine forte») компании «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действияПасты на основе метранидазола
Мегронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.
Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.
Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик, и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления.
