2015-05-30
663
Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца. Если имеет место лишь замедление проведения или периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов в нижележащие отделы проводящей системы, говорят о неполной блокаде сердца. Полное прекращение проведения всех импульсов свидетельствует о возникновении полной блокады.
В зависимости от места, в котором произошло нарушение проводимости, различают
1. синоатриальную (блок возникает в синусовом узле; выглядит на ЭКГ в виде отсутствия PQRST с формированием двойного интервала R - R)
2. внутрипредсердную (замедление проведения возбуждения по миокарду предсердий; выглядит на ЭКГ в виде уширенного и возможно деформированного P – уширен, возможно двухфазен)
3. атриовентрикулярную (3 степени:
1. PQ постоянно уширен (> 0, 20), одинаково уширен во всех к-сах
2. 1 тип (Мобитц 1) – растёт уширение интервала PQ с выпадением к-са QRS
|
|
|
2 тип (Мобитц 2) – постоянно широкие интервалы PQ с выпадением к-са QRS
3 тип (Мобитц 3) – то же самое, что и Мобитц 2, но с чёткой математической зависимостью выпадения к-сов QRS (например, каждый 4-ый)
3. полное нарушение проводимости из АВ-узла, при этом предсердия сокращаются в своём ритме (источник импульсов из синусового узла), а желудочки – в своём (источник из желудочков)
4. внутрижелудочковые блокады
· полная (QRS > 0, 12 с; на ЭКГ похожа на экстрасистолу, но перед каждым к-сом имеется P и локализация блокады определяется по тем же правилам, что и локализация желудочковой ЭКС; «-» разность пот-лов или малое время внутреннего отклонения в данных отведениях свидетельствует о том, что в этом желудочке блокады нет, т. к. он возбуждается первым, следовательно, блокада в противоположном желудочке)
· неполная (умеренное замедление проводимости, при этом QRS должен составлять 0, 08-0, 12 с (в норме 0, 06-0, 08))
· правой ножки пучка Гисса (уширен QRS в V1V2)
· левой ножки пучка Гиса (уширен QRS в V5V6)
СМ вопрос №16
