Значение гипоксии в развитии терминальных состояний

К терминальным состояниям относят все стадии умирания и начальные стадии

постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого

заболевания или тяжелой травмы, каждое из которых имеет свою нозологическую

специфику. Процесс умирания наряду с особенностями, зависящими от вида

патологии, имеет общие закономерности, характерные только для терминального

состояния как своеобразной патологической формы. Умирание в этом смысле

представляет собой процесс прогрессирующего угнетения жизненных функций

организма и распада систем, обеспечивающих гомеостаз; наиболее существенным в

процессе умирания является то, что он не может быть приостановлен

собственными силами организма и без помощи извне неизбежно приводит к смерти.

Общим патофизиологическим фактором, определяющим развитие умирания,

независимо от причины последнего всегда является та или иная форма гипоксии.

При этом если начало умирания может быть вызвано какой-то из форм гипоксии в

чистом виде, например гипоксической или цитотоксической, то при развитии

умирания гипоксия приобретает смешанный характер с преобладанием

циркуляторных нарушений. Весьма часто гипоксическая гипоксия с самого начала

осложнена гиперкапнией.

Течение процесса умирания и последовательность угасания функций основных органов

и систем в значительной степени зависят от того, какое из двух основных «ворот

смерти» древних авторов—дыхание или сердце, раньше поражает патогенный фактор.

При первичном поражении сердца в процессе умирания раньше выявляются признаки

сердечной недостаточности, в выраженных случаях началом умирания является

остановка сердца или резкое ослабление его деятельности и лишь затем

развивается дыхательная недостаточность и поражение мозга. Во всех остальных

случаях, когда причина умирания первично не затрагивает сердечную деятельность,

гипоксия, вызывающая умирание, является следствием той или иной недостаточности

дыхания—внешнего или внутреннего. В этом случае терминальная патология сердца

выявляется после развертывания картины угасания функций центральной нервной

системы, причем в некоторых случаях, как, например, при механической асфиксии,

сердечная деятельность может угаснуть после угасания других основных жизненных

функций организма, в частности после исчезновения самостоятельного дыхания.

Подобное соотношение в состоянии дыхания и сердечно-сосудистой системы имеет

место, в частности, при первичном поражении мозга. В последнем случае, когда

умирание «входит» через третьи «ворота смерти»—через мозг, обычно раньше

разрушается механизм внешнего дыхания и лишь вторично страдает деятельность

сердечно-сосудистой системы. Исключением является лишь нейрогенная остановка

сердца.[1]