Задача I – 292 ( С., 25лет,доставлен в прием.покой

1. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, декомпенсация, декомпенсированный кетоацидоз.

2. Больной перенес ОРЗ, осложнившееся пневмонией справа.

3. Больной получал инсулин по традиционной схеме, что не могло полностью компенсировать углеводный обмен.

4. Диабетическая кетоацидотическая кома.

5. Инсулинотерапия 6-10 Ед в/в капельно ежечасно. Регидратация изотоническим раствором хлорида натрия и 5% раствором глюкозы 5-6 л в сутки. Коррекция уровня электролитов (К⁺, Na⁺, Mg²⁺). Ощелачиваю-щая терапия 2,5% р-ом соды при снижении рН крови ниже

6. 7,0.

Задача I – 293 (65лет, доставлена в прием. отд)

1. У больной вероятнее всего диабетическая кома, однако необходимо отдифференцировать от мозговой комы (на основании объективных данных: шумное, глубокое дыхание, как проявление метаболического ацидоза, брадикардия, падение АД, невысокая гликемия, нет ацетонурии.

2. Молочно-кислая кома.

3. Прием адебита, реланиума на фоне гипоксических состояний: дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения.

4. Инсулинотерапия 2-3 Ед/час в/в капельно, 2,5% р-ор соды до 2 л в сутки на 5% р-ре глюкозы, метиленовый синий 1% р-ор 1-5 мг/кг массы тела, дихлорацетат, дипромоний в мышцу.

5. Необходима консультация невропатолога для исключения инсульта.

Задача I – 294(Е., 60лет, страдает СД 2 типа)

1. У больного гиперосмолярная комаразвилась на фоне обезвоживания.

2. Имеет место гиперосмолярный синдром, без нарушения КЩС.

3. 900 мг%: 18 = 50 ммоль/л

4. Осм. = 2 х (5 + 160) + 900/18 + 11[ммоль/л] = 387 [мосмоль/л].

3. 0,45% р-ор хлорида натрия до 7 л в сутки, инсулин - 12 – 16 Ед в/в, струйно, затем 12 Ед/час в/в капельно, гепарин 20000 ед в сутки.

Задача I – 295 (К., 18лет, поступил в эндокр)

1. Сахарный диабет I типа (впервые выявленный).

2. Идеальный вес больного - 74 кг. Суточная доза инсулина 0,5Ед х 74кг = 37 Ед. Инсулин короткодействующий назначается 5 раз в сутки ввиду наличия кетоза, учитывая длительность действия препарата.

5 ч. – 5 ед п/к

8 ч. – 9 ед п/к

14 ч. – 11 ед п/к

18 ч. – 8 ед п/к

22 ч. – 4 ед п/к

3. Кетонурия связана с дефицитом инсулина.

4. Больному необходима регидратационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия - 500 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл + 8 ед инсулина в/в капельно, кокарбоксилаза 100 мг, аскорбиноывая кислота 5% 5,0 в/в капельно.

5. В дальнейшем больному рекомендуется интенсифицированная схема инсулинотерапии.