Экзогенный (лекарственный) синдром Кушинга

· Длительное лечение кортикостероидами:

· внутрь или парентерально;

· местное.

· Длительное лечение кортикотропином.

Анамнез
Начало
Обычно постепенное. При овсяноклеточном раке легкого - внезапное.
Жалобы
Увеличение веса (у 94% больных), отложение жира на туловище, шее и лице. Ломкость сосудов: синяки, кровоподтеки (65%). Багровые стрии (67%). У женщин - поредение волос на голове, гирсутизм (80%). Появление угрей, а если больной раньше страдал обыкновенными угрями - обострение. Аменорея (77%). Полиурия и полидипсия (19%).
Общее состояние
Утомляемость, мышечная слабость (87%), изменение характера (66%).

Физикальное исследование
Внешний вид
Ожирение, перераспределение жировых отложений. 97% больных имеют характерный внешний вид: полнокровное лунообразное лицо (рис. 7), жировой горбик на шее, толстое туловище и тонкие конечности.
Кожа

· Атрофия кожи: багровые стрии, главным образом - на животе (напоминают изменения кожи при местном лечении кортикостероидами); истончение кожи (остероидами); истончение кожи (атрофия эпидермиса и дермы); экхимозы при малейших травмах; телеангиэктазии (полнокровное лицо).

· Подкожные жировые отложения: лицо, шея, живот, надлопаточная область (жировой горбик).

· Волосы: гипертрихоз (усиленный рост терминальных волос на лице и часто - пушковых волос на лице и руках), у женщин - гирсутизм и андрогенетическая алопеция.

· Стероидные угри: мономорфные высыпания, отличаются от обыкновенных угрей почти полным отсутствием комедонов.

· Гиперпигментация: при повышенной продукции АКТГ кожа приобретает бронзовый цвет (как при первичной надпочечниковой недостаточности).

· Сопутствующие заболевания кожи: отрубевидный лишай и дерматофитии (часто).

Другие органы
Артериальная гипертония (АД? 150/90 мм рт. ст. у 82% больных). Гипертрофия клитора (19%). Отеки (62%). Психические расстройства: эмоциональная лабильность, депрессия, оглушенность, психозы. Мышечная слабость, миопатия.

Дифференциальный диагноз
Ожирение, алкоголизм, депрессия.

Дополнительные исследования
Лабораторные исследования

· Глюкоза плазмы: около 20% больных страдает сахарным диабетом.

· Гипокалиемия.

· Повышенный уровень свободного кортизола в суточной моче.

· Супрессивная проба с дексаметазоном: дексаметазон не подавляет секрецию кортизола.

· Повышенный уровень АКТГ в плазме.

Лучевая диагностика
КТ живота и гипофиза. Остеопороз.

Диагноз
Клиническая картина и результаты лабораторных исследований (повышенная продукция кортизола, не подавляемая дексаметазоном).

Патогенез
Клинические проявления обусловлены высоким уровнем глюкокортикоидов в крови. Многие из изменений кожи объясняются нарушением структуры коллагеновых волокон дермы.

Течение и прогноз
Определяются причиной заболевания.

Лечение
Выявление и устранение причины синдрома Кушинга.

Публикуется фрагмент из главы 16 цветного атласа-справочника “Дерматология”. (Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология. Атлас-справочник. 1044 с., 612 цв. илл. Пер. с англ. М., “Практика”-McGraw-Hill, 1999 г. Книга отпечатана в Италии). Книгу можно приобрести в Москве (“Медицинская книга”, Комсомольский пр., 25), Санкт-Петербурге (“Дом книги”, Невский пр., 28) или заказать в издательстве “Практика” по телефону: (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 или электронной почте: practica@practica.ru. См. также www.practica.ru