2015-05-30
274
Исследование функции щитовидной железы
· Уровни тироксина и ТТГ в крови рекомендуется определять всем новорожденным.
· Уровень ТТГ повышен при первичном гипотиреозе; понижен или не определяется при вторичном гипофизарном гипотиреозе. При гипофизарном гипотиреозе обычно снижены уровни и других гормонов гипофиза. Уровни трийодтиронина и тироксина понижены.
Общий холестерин сыворотки
Повышен.
Патоморфология кожи
В сосочковом слое дермы, вокруг волосяных фолликулов и сосудов - набухание и разволокнение коллагеновых пучков из-за накопления хондроитинсерной и гиалуроновой кислот.
Лучевая диагностика
Врожденный гипотиреоз. Отставание костного возраста от паспортного, эпифизарный дисгенез.
Приобретенный гипотиреоз. Увеличение тени сердца (дилатация камер сердца, выпот в полость перикарда). Мегаколон, кишечная непроходимость.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами лабораторного исследования (измерение уровня ТТГ в крови).
Патогенез
Кислые гликозаминогликаны (гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты) накапливаются в коже, в слизистой ротоглотки и голосовых складок. Бледность кожи обусловлена тем, что гликозаминогликаны изменяют лучепреломление; желтизна - каротинемией, которая возникает из-за замедленного превращения b-каротина в витамин A.
|
|
|
Течение и прогноз
Нелеченный гипотиреоз может осложниться гипотиреоидной комой (арефлексия, гипотермия, артериальная гипотония, брадикардия, гиповентиляция, гипонатриемия). Летальность при гипотиреоидной коме достигает 66%.
Лечение
Новорожденные, дети и подростки: для предотвращения умственной отсталости и задержки физического развития назначают сразу полную терапевтическую дозу тиреоидных гормонов. Взрослые и пожилые: дозу тиреоидных гормонов увеличивают постепенно во избежание побочного действия на сердце.
Заместительная гормонотерапия (взрослые)
Средние поддерживающие дозы
· Левотироксин, 125 мкг/сут внутрь.
· Тироид, 120-180 мг/сут внутрь.
