Диагностика рака пищевода

Скрининг рака пищевода затруднителен. Его осуществляют только на территориях с высокой заболеваемостью и только у лиц старших возрастных групп. Производят эзофагоскопию с взятием материала для цитологического исследования из подозрительных участков с помощью специальной абразивной щеточки или кюретки, входящих в эзофагоскопический набор.

Диагностика состоит из 2 этапов: первичной диагностики, т.е. выявления опухоли, и уточняющей диагностики – установления характера и распространенности опухолевого процесса. Сообразно этому все исследования проводятся в определенной последовательности.

При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, проводят рентгенологическое и эндоскопическое исследования с гистологическим исследованием биоптата. Наиболее эффективным методом первичной диагностики является эзофагоскопия с биопсией.

Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании инвазивных и неинвазивных диагностических методов. К последним относятся:

- компьютерная томография (КТ),

- ультразвуковое исследование (УЗИ),

- позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

К инвазивным методам относится лапароскопия, целью которой является морфологическое подтверждение наличия метастазов в лимфатические узлы брюшной полости и выявление канцероматоза брюшины.

Каждый из выше перечисленных методов имеет свои показания и ограничения. УЗИ в диагностике рака пищевода с разработкой внутриполостных датчиков приобретает значительно большее значение, чем КТ, ЯМР и ПЭТ. Точность данной методики для категории Т колеблется от 77 до 92%, для категории N – 50-88%. Чреспищеводное или эндоскопическое УЗИ особенно информативно при описании опухолей, ограниченных слизисто-подслизистым слоем, т.е. в тех случаях, когда КТ, ЯМР, ПЭТ не могут достоверно отразить опухолевое поражение. При определении категории Т эффективность ЭУЗИ составила 92%. При определении состояния регионарных лимфатических узлов точность ЭУЗИ составляет 81%. Тем не менее, эхосонографическое исследование имеет свои ограничения. В случаях стенозирующих опухолей данная методика не применима. В таких случаях более информативными в оценке распространенности опухоли являются КТ, ЯМР, ПЭТ.

Достаточно молодым и эффективным методом исследования является позитронная эмиссионная томография с использованием 18-фтордеоксиглюкозы. ПЭТ показала большую точность в диагностике 4 стадии заболевания по сравнению с КТ и ЭУЗИ – 82% и 64% соответственно.

Таким образом, использование современного арсенала диагностических средств дает возможность с высокой точностью оценить распространенность опухоли и запланировать соответствующий комплекс лечебных мероприятий.