Пути распространения рака

Местный – прорастание стенки пищевода с врастанием в прилежащие структуры (гортань, трахею, бронхи, паренхиму легких, блуждающие и возвратные гортанные нервы, магистральные сосуды, перикард, сердце).

Гематогенное метастазирование (печень, легкие, почки, надпочечники, кости).

Лимфогенное метастазирование – основной путь метастазирования для рака пищевода. Уже при инвазии опухолью подслизистого слоя у 40% пациентов выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Прорастание мышечного слоя влечет за собой метастатическое поражение лимфоузлов в 80% случаев.

Первым этапом лимфогенного метастазирования являются ближайшие средостенные лимфатические узлы. Однако крупные продольные лимфатические сосуды, связывающие разные группы узлов, создают условия для метастазирования пищевода в различных направлениях. С этим связана возможность поражения метастазами чревных и желудочных, а также левых надключичных лимфатических узлов. Иногда наблюдается «перепрыгивание» через этапы: при интактных ближайших узлах, метастазы могут быть обнаружены в отдаленных лимфатических узлах. «Прыгающие метастазы» по данным различных авторов зафиксированы в 30% случаев. Доказана также возможность ретроградного тока лимфы.

Международная гистологическая классификация опухолей

Пищевода и желудка (1990 г.)

1. Эпителиальные опухоли

1.1. Доброкачественные опухоли

1.1.1. Плоскоклеточная папиллома

1.1.2. Вирусная бородавка

1.1.3. Аденома

1.2. Злокачественные опухоли

1.2.1. Плоскоклеточный рак

1.2.2. Веррукозная (плоскоклеточная карцинома)

1.2.3. Веретеноклеточная карцинома

1.2.4. Аденокарцинома

1.2.5. Железисто-плоскоклеточная карцинома

1.2.6. Мукоэпидермоидная карцинома

1.2.7. Аденоиднокистозная карцинома

1.2.8. Мелкоклеточная карцинома

1.2.9. Низкодифференцированная карцинома

1.2.10. Другие

2. Неэпителиальные опухоли

2.1. Доброкачественные

2.1.1. Лейомиома

2.1.2. Липома

2.1.3. Сосудистые опухоли

2.1.4. Нейрогенные опухоли

2.1.4.1. Зернистоклеточная опухоль

2.1.4.2. Другие

3. Смешанные опухоли

3.1. Карциносаркома

3.2. Злокачественная меланома

3.3. Другие

3.3.1. Карциноидная опухоль

3.3.2. Злокачественная лимфома

4. Вторичные опухоли

5. Опухолеподобного изменения

5.1. Фиброваскулярный полип

5.2. Кисты

5.2.1. Врожденные кисты

5.2.2. Ретенционные кисты

5.3. Воспалительный полип

5.4. Гликогеновый полип

5.5. Диффузный лейомиоматоз

5.6. Желудочная гетеротопия

6. Эпителиальные нарушения (предраки)

6.1. Дисплазия и карцинома in situ в плоскоклеточном эпителии

6.2. Пищевод Барретта

6.3. Дисплазия в цилиндрическом эпителии (при пищеводе Барретта)

Клиническая классификация по системе TNM

(МПРС, 2003г.)