Диагностика. Основные задачи диагностики

Основные задачи диагностики:

1. Установление локализации рака ободочной кишки, его протяженности, анатомической формы роста и морфологической структуры.

2. Определение местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса.

3. Оценка общего состояния больного и функции жизненно важных органов и систем.

Обследование больного начинается с тщательного изучения жалоб, истории заболевания. При физикальном обследовании следует обратить внимание на цвет кожных покровов, состояние периферических лимфатических узлов, в большей степени, паховых. При пальпации живота можно обнаружить опухолевидное образование, как правило, при больших размерах опухоли, а также болезненный инфильтрат, свидетельствующей о присоединении воспаления. У истощенных больных может пальпироваться пораженная метастазами печень.

Объективное исследование заканчивается пальпацией прямой кишки и у женщин вагинальным исследованием. При раке прямой кишки пальцевое исследование эффективно у 70% больных. Если опухоль достигается пальцем, то можно определить ее локализацию от края, а также подвижность по отношению к окружающим структурам.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать рак прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки, определить его протяженность, анатомическую форму роста, а также взять биопсию для определения морфологической структуры опухоли.

Рентгенологическое исследование ободочной кишки позволяет распознать до 90% опухолей. В качестве контрастного вещества используется чаще всего сернокислый барий. Контрастное вещество может быть принято через рот и затем за его продвижением по желудочно-кишечному тракту наблюдают с помощью повторных рентгенологических исследований. Чаще используется введение контраста путем клизм. Методика такого рентгеновского исследования (ирригоскопии) состоит из следующих этапов: 1) изучение контуров кишки при ее тугом заполнении контрастом, 2) изучение рельефа слизистой после частичного опорожнения кишки, 3) исследование после последующего введения в кишку воздуха (двойное контрастирование).

Рентгенологические признаки рака ободочной кишки:

1) обтурация просвета кишки с выраженной деформацией контуров,

2) сужение просвета кишки,

3) дефект наполнения,

4) плоская «ниша» в контуре кишки,

5) изменение рельефа слизистой оболочки кишки,

6) отсутствие перистальтики на измененном отрезке кишки,

7) ригидность кишечной стенки,

8) нарушение эвакуации контраста.

Колоноскопия является эндоскопическим методом исследования толстой кишки. Данному методу диагностики доступны опухоли до 1 см в диаметре, которые часто пропускаются при ирригоскопии. К сожалению, не всегда удается выполнить полную колоноскопию. В связи с этим вся толстая кишка должна обследоваться как при помощи колоноскопии, так и ирригоскопии. Это имеет особое значение при множественном поражении толстой кишки, когда дистально расположенная опухоль суживает просвет кишки и не позволяет провести колоноскоп за место сужения. Таким образом, выше расположенные опухоли диагностируются во время операции или, что еще хуже, после нее. Визуальная диагностика при колоноскопии обязательно верифицируется морфологически.