Клиники рака молочной железы

Рак молочной железы имеет самые различные клинические проявления. Чаще всего (60% случаев) рак молочной железы представлен узловой формой. Опухолевый узел достаточно плотной консистенции, имеет нечеткие контуры, ограниченно подвижен. При этом могут присутствовать наиболее типичные кожные симптомы рака молочной железы в виде утолщения складки кожи над опухолью, втяжения кожи (умбиликация), симптома «площадки», симптома «лимонной корки» (пористость при сдавлении кожи над опухолью), симптома Прибрама (девиация соска), симптома Краузе (инфильтрация кожи ареолы и соска), ригидность соска, фиксация, а затем и его втяжение.

Диффузно-инфильтративная форма рака молочной железы имеет несколько вариантов:

1 - при отечном варианте диффузно – инфильтративной формы РМЖ узел не определяется. Имеется диффузная плотная инфильтрация кожи всей молочной железы. Кожа утолщена настолько, что практически не берется в складку. Поры кожи резко расширены, что напоминает «лимонную» корку. Кожные покровы бледные в результате сдавления кровеносных капилляров, особенно в области ареолы. Сосок инфильтрирован и ригиден.

2 - панцирный вариант диффузно-инфильтративного рака представлен в виде индуративного отека, приводящего к резкому уплотнению молочной железы. Появляется множество сателлитных внутрикожных узелков, в дальнейшем сливающихся в плотный панцирь, распространяющийся на грудную стенку. Молочная железа сморщивается деформируется, изъязвляется.

3 - инфламаторный (воспалительный) вариант диффузно-инфильтративного рака имеет две разновидности: мастито - и рожеподобную:

· при маститоподобном раке молочная железа значительно увеличена, плотная при пальпации. Отмечается выраженная гиперемия и гипертермия кожи за счет присоединения инфекции, которая дает деструкцию ткани и определяет клиническую картину мастита. Отмечается высокая температура и воспалительная реакция крови.

· при рожистоподобном (эризипелоидном) раке опухолевый процесс с переходом на кожные покровы сопровождается выраженной гиперемией кожи, напоминающей рожистое воспаление.

Рак в протоке в отличие от остальных форм рака молочной железы практически не имеет характерных клинических и рентгенологических признаков, за исключением одного симптома – кровянистых выделений из соска. Этот симптом встречается и при наличии внутрипротоковых папиллом. Однако у каждой четвертой женщины с геморрагическими выделениями из соска причиной этого является рак в протоке. Кровянистые выделения при раке свидетельствует о присутствии опухоли в протоке до ее инвазии за пределы последнего. Опухоль в этой фазе развития еще не пальпируется и рентгенонегативна в силу минимальных размеров. При дальнейшем росте опухоли происходит облитерация протока и самый ранний симптом рака молочной железы - геморрагическое сецернирование - может исчезнуть. В дальнейшем опухоль обнаружится в более поздней стадии развития.

Рак Педжета – своеобразная форма рака молочной железы, поражающая сосок и ареолу, развивается из переходного эпителия крупных протоков. По клинической картине различают несколько разновидностей:

¨ экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы);

¨ псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек);

¨ язвенную (кратерообразная язва с плотными краями);

¨ опухолевую (уплотнение в субареолярной зоне или в области соска).

Рак Педжета отличается благоприятным течением, практически не метастазирует, но очень часто сочетается с наличием в молочной железе второй опухоли, которая обнаруживается одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно). Это обстоятельство заставляет всегда при раке Педжета предпринимать радикальное оперативное вмешательство в объеме мастэктомии.

Клиническая характеристика рака молочной железы основывается на величине первичного очага, его локализации в молочной железе, типе и темпах роста опухоли, ее морфологическом строении, степени дифференцировки, наличии регионарных и отдаленных метастазов.

Темп роста опухоли определяется по времени удвоения ее размеров и характеризует ее агрессивность. Выделяют 4 типа роста опухоли: бурный – среднее время удвоения 19,7 дней (18,3% больных), быстрый – среднее время удвоения – 58,8 дней (35,2% больных), умеренный – 91,1 дня (15,5% больных) и медленный – 206,8 дней (31.0% больных). При определении прогноза именно темп роста имеет решающее значение: при 1 стадии заболевания, но быстром темпе роста прогноз хуже, чем при Пб и Шб стадиях, но медленном росте опухоли.

С увеличением размеров опухоли возрастает ее агрессивность: при достижении опухолью размеров 3 см и более резко увеличивается интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования.

Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы чаще всего происходит при локализации его в наружных квадрантах железы. Опухоли, располагающиеся в центральных отделах молочной железы, могут давать метастазы как в подмышечные, так и в парастернальные лимфатические узлы. По мере блокирования основных путей лимфооттока опухолевыми эмболами возможны самые неожиданные локализации лимфогенных метастазов.