Факторы риска рака молочной железы

При формировании групп риска необходимо учитывать наиболее вероятные факторы, которыми являются:

- наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез,

- первичное бесплодие,

- первые роды в более зрелом возрасте (старше 26 лет),

- раннее начало менструаций,

- позднее наступление менопаузы,

- нерегулярность и позднее начало половой жизни (старше 30 лет), применение контрацептивов (химических, механических, гормональных);

- пониженное либидо, фригидность,

- короткий период кормления грудью или его отсутствие,

- рождение крупных детей,

- повышенная масса тела,

- эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 и более лет (III и IV реакции вагинального мазка),

- увеличение щитовидной железы (при снижении ее функции),

- высокая заболеваемость раком молочной железы и женских половых органов среди родственников,

- высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии,

- перенесенный послеродовый мастит, особенно леченный консервативно,

- травмы молочной железы.

Скрининговые мероприятия при раке молочной железы. В большинстве случаев больные сами обнаруживают опухоль в молочной железе случайно. К моменту обнаружения нередко опухоль имеет большую величину и метастазы в регионарных лимофузлах. Более раннее выявление рака молочной железы можно осуществить с помощью скриниговых программ. Целью скрининга является снижение смертности с помощью активного выявления и лечения рака среди людей, у которых еще нет симптомов заболевания.

Существуют различные виды маммологического скрининга:

¨ ежегодная маммография у лиц старше 50 лет. В группах риска – начиная с 35 лет;

¨ ежегодные медицинские осмотры в организованных коллективах;

¨ осмотры всех первичных больных в смотровых кабинетах поликлиники;

¨ диспансерное наблюдение пациенток с любой патологией молочных желез;

¨ самообследование (ежемесячное обследование молочных желез на 5-7 день менструального цикла).

Наиболее доступный метод активного выявления опухолей молочных желез, не требующий материальных затрат, - самообследование.

Самообследование молочных желез (СОМЖ) - диагностический метод, используемый самими женщинами, не оправдал надежд. Было проведено два рандомизированных исследования, одно в бывшем Советском Союзе, другое в Китае. Анализ результатов исследования не установил более частого выявления опухолей на ранних стадиях в группе СОМЖ по сравнению с контрольной. Тем не менее, возможно СОМЖ способствует снижению смертных случаев среди тех женщин, кто выполняет обследование самостоятельно, регулярно и должным образом. СОМЖ, будучи недорогим методом, должно пропагандироваться в развивающихся странах, где оно может быть полезным при выявлении рака молочной железы. В Западном мире СОМЖ должно проводиться женщинами, имеющими отрицательную маммограмму, с целью выявления опухолей ранней стадии в промежутках между маммографией.

Значительное число случаев рака молочной железы выявляется сейчас при маммографическом скрининге. Приблизительно 60% злокачественных опухолей, обнаруженных при маммографии, выявляется и пальпаторно, в то время как 40% опухолей диагностируется лишь при маммографии. Таким образом, возможность выявления доклинических форм РМЖ – непальпируемых всё же остаётся приоритетом маммографического скрининга.

Оценка результатов проведения маммографических исследований ограниченных групп населения показала, что чувствительность в этих случаях составляет более 90%. Положительная предсказательная ценность зависит главным образом от возраста и составляет 4% для женщин в возрасте от 40 до 49 лет, 9% - для женщин в возрасте от 50 до 59 лет и 17% - для женщин в возрасте 60-69 лет.

Физикальное обследование молочной железы имеет наименьшее значение как метод скрининга, хотя и рандомизированных исследований по его оценке не проводилось. Однако канадское национальное исследование скрининга молочной железы (NBSS), в котором сравнивались результаты ежегодной маммографии с ежегодной маммографией плюс ФОМЖ у женщин от 50 до 59 лет, не выявило никакого преимущества даже по истечении 10 лет.