Инструментальное обследование

Цистоскопия является обязательным инструментальным методом исследования. Она позволяет поставить диагноз, определить количество новообразований, их локализацию, размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, устьев мочеточников, выполнить биопсию. Информация, полученная при морфологическом исследовании биопсийного материала, имеет первостепенное значение в определении последующей тактики лечения.

Флуоресцентная диагностика рака мочевого пузыря расширяет возможности цистоскопии. Метод основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых клетках при внутрипузырном введении 5-аминолевулиновой кислоты. При освещении мочевого пузыря сине-фиолетовым светом возникает флуоресценция протопорфирина IX, концентрация которого в опухоли значительно выше, чем в здоровой слизистой. Таким образом, врач имеет возможность увидеть новообразования, которые не видны при обычном освещении, в том числе и рак in situ, взять биопсию из флуоресцирующих участков или удалить их. Чувствительность флуоресцентной цистоскопии на 20% превосходит чувствительность цистоскопии при обычном освещении и составляет более 90%.

Ультразвуковая диагностика наряду с цитологическим исследованием мочи и цистоскопией является основным методом в диагностике рака мочевого пузыря. Ее привлекательность состоит в неинвазивности, информативности и доступности.

Для диагностики применяются различные варианты – трансабдоминальная, трансректальная, трансвагинальная и трансуретральная. Наиболее распространенной в клинической практике при диагностике рака мочевого пузыря является методика трансабдоминального исследования, которая дает возможность определить локализацию опухоли, оценить ее размеры и структуру. Кроме того, этот подход позволяет определить распространенность опухолевого процесса на окружающие органы и ткани, выявить признаки инфильтрации устьев мочеточников и сопутствующие нарушения уродинамики. Сложности в интерпретации полученных данных возникают при локализации опухоли на передней стенке мочевого пузыря, в области шейки и треугольника Льето. В этих случаях рекомендуется использовать внутриполостные методы УЗИ. Из существующих внутриполостных методов УЗИ чаще применяется трансректальный. Преимущество его заключается в возможности изучения шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков и тазовой клетчатки.

Трансуретральное ультразвуковое исследование мочевого пузыря считается наиболее информативным способом оценки местного распространения опухоли мочевого пузыря и, самое главное, достаточно точным методом определения глубины инвазии. Метод особенно ценен, если опухоль ограничена стенкой мочевого пузыря, при расположении опухоли в дивертикуле, а также для контроля степени иссечения стенки при оперативном вмешательстве. Возможности диагностики ограничены в дифференциации стадий Та и Т1 и в установлении вовлечения в опухолевый процесс тазовых лимфатических узлов.

Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака мочевого пузыря сравнимо по эффективности с УЗИ. Диагностическая точность обоих методов составляет около 60%, поэтому рентгеновская компьютерная томография нашла ограниченное применение и используется главным образом для выявления экстравазального распространения опухоли и уточнения состояния регионарных лимфатических узлов. Точность стадирования рака мочевого пузыря с помощью рентгеновской компьютерной томографии колеблется от 60 до 80%.

Магнитно-резонансная томография имеет более высокое (в 70 раз) контрастное разрешение по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией. Кроме того, исследование производится в трех плоскостях, вследствие чего получается более полное представление об опухоли и ее взаимоотношениях с окружающими органами. Наиболее эффективно это исследование, во-первых, при инвазивных новообразованиях, инфильтрирующих паравезикальную клетчатку, а, во-вторых, при диагностике регионарных метастазов. Магнитно-резонансная томография не всегда позволяет обнаружить опухоли размером до 1 см. Ограничены ее возможности в дифференцировании поверхностных опухолей от инвазивных.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией имеет вспомогательный характер.Основное ее достоинство – возможность судить о состоянии верхних мочевых путей и, в частности, заподозрить или обнаружить опухоль лоханки или мочеточника.

В настоящее время экскреторная урография достаточно редко применяется для диагностики новообразований мочевого пузыря, что обусловлено появлением других, более информативных методов диагностики.