Лечение локализованного рака предстательной железы

При выборе тактики лечения врач должен информировать больного о различных видах лечения, их преимуществах, недостатках, ожидаемой продолжительности жизни и ее качестве.

Активное наблюдение (отсроченное лечение). Этот подход особенно популярен в скандинавских странах. После установки диагноза за больными проводится активное наблюдение без какого-либо первоначального лечения. Этот вид лечения основан на нескольких положениях:

1) большинство больных раком предстательной железы - пожилые люди с сопутствующими заболеваниями;

2) при локализованных формах рост опухоли протекает медленно, что не требует какого-либо лечения в течение длительного времени;

3) скорректированная 10-летняя выживаемость у этих пациентов составляет 80-90%;

4) значительная часть больных этой патологией погибают не от рака, а от сопутствующих заболеваний.

Решение об активном наблюдении согласовывается с пациентами. В случае же появления каких-либо симптомов, связанных с заболеванием, или желания пациента начать терапию, врач и больной выбирают вид лечения. Следует учитывать, что активное наблюдение можно рекомендовать пациентам, подлежащим радикальному лечению, однако, в силу возраста или сопутствующей патологии, имеющим короче ожидаемую продолжительность жизни, чем у больных более молодого возраста.

Альтернативными видами лечения локализованного рака предстательной железы в настоящее время считают:

- радикальную простатэктомию,

- дистанционную лучевую терапию,

- брахитерапию.

Радикальная простатэктомия является основным видом лечения локализованного рака предстательной железы. Преимущество этого метода заключается в том, что удается на длительное время добиться контроля над течением заболевания и высокой выживаемости при долгосрочном наблюдении за больными. Различают позадилонную и трансперинеальную простатэктомию. Чаще выполняется позадилонная простатэктомия. Основная задача операции - полное удаление злокачественной опухоли. Обязательным является выполнение тазовой лимфаденэктомии со срочным гистологическим исследованием.

Критериями отбора пациентов для этого вмешательства служит клиническая стадия, уровень PSA, ожидаемая продолжительность жизни. Как правило, радикальная простатэктомия выполняется пациентам с хорошим общим состоянием и ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и более.

Дистанционная лучевая терапия локализованного рака предстательной железы применяется с 60-х годов. В последние годы в результате совершенствования технических возможностей аппаратуры существенно улучшились отдаленные результаты лучевой терапии и снизились побочные реакции. В зону облучения включается предстательная железа, а в ряде случаев - семенные пузырьки и лимфатические узлы. Используется методика 4- или 3-польного облучения. Суммарная очаговая доза должна быть не менее 65-70 Гр в срок 6,5-7 недель. Пятилетняя выживаемость вполне сопоставима с результатами радикальной простатэктомии и составляет 75-80%.

Трехмерная конформальная лучевая терапия - новая технология, которая позволяет улучшить распределение и сконцентрировать подводимую дозу к предстательной железе, не увеличивая частоты постлучевых осложнений.

Интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) локализованного рака предстательной железы основана на данных о периоде полураспада используемых изотопов и возможности создать непосредственно в органе высокую дозу облучения, которая вызывает гибель злокачественных клеток. Используются два радионуклида I-125 и Pd-103.