Стадирование рака предстательной железы

(ESMO, 2006 г.)

При стадировании необходимо иметь данные общего анализа крови, уровня щелочной фосфатазы, креатинина и сывороточного ПСА. Клиническая оценка включает ректальное пальцевое исследование. Инструментальное обследование должно включать ректальное ультразвуковое исследование, в процессе которого необходимо оценить размеры опухолевого узла, его форму, железистую структуру и возможное вовлечение в процесс капсулы и/или семенных пузырьков; необходимо выполнить также рентгеновскую компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), R-логическое исследование органов грудной клетки и др.

Вовлечение тазовых лимфатических узлов реально может быть оценено только при лапароскопии с биопсией или лапаротомии. Сканирование костей необходимо выполнять при наличии клинических симптомов поражения костной системы или при повышении уровня ПСА >10 нг/мл. При стадировании используется система TNM.

Рентгеновская компьютерная томография является методом уточняющей диагностики рака предстательной железы. Показанием к использованию метода является изучение макроструктуры железы для определения степени инвазии, распространённости процесса на окружающие органы и ткани, наличия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов (особенно тазовой области), уточнения наличия отдалённых метастазов.

Крайне сложно оценить при КТ инфильтрацию перипростатической клетчатки. Увеличение тазовых лимфоузлов более 1,0 - 1,5 см. при верифицированном РПЖ указывает на высокую вероятность их метастатического поражения.

Магнитно-резонансная томография имеет целый ряд преимуществ в отношении диагностики РПЖ по сравнению с КТ. При МРТ лучше визуализируются анатомические структуры малого таза. Поэтому с помощью данного метода оценивается вовлечение в опухолевый процесс окружающих органов и тканей (уретры, различных отделов простаты, мочевого пузыря, клетчатки, мышцы и пр.), а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Кроме того, МРТ имеет значение в оценке костных метастазов, особенно при наличие компрессии спинного мозга.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – новый перспективный метод диагностики, позволяющий одновременно оценить степень вовлечения в опухолевый процесс различных органов и тканей и всех групп лимфатических узлов.

Экскреторная урография позволяет оценить выделительную функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей. Особенно это необходимо при обструкции мочеточников опухолью в результате прорастания или сдавления.

Цистоскопия является вспомогательным методом диагностики при РПЖ. При проведении цистоскопии определяется состояние стенки мочевого пузыря для исключения ее прорастания опухолью. В месте прорастания определяется разрыхленность слизистой оболочки, фибриновые налеты, язвы или опухолевые разрастания.

Сцинтиграфию костей выполняют при подозрении на метастазы в кости скелета при раке предстательной железы с целью выявления «горячих пятен». В этом случае ложно-отрицательные результаты встречаются редко, но ложно-положительные могут возникать из-за предшествующей травмы костей или других заболеваний.

Точное стадирование особенно важно для больных, которые потенциально могут быть излечены. Оно должно сочетаться с биологическими параметрами, такими как сумма Глиссона и др. прогностическими факторами.