Лечение распространенного рака предстательной железы

Лечение распространенного рака предстательной железы преимущественно гормональное. Оно включает два подхода: монотерапию (кастрацию, эстрогенотерапию, антиандрогены) или комбинированное лечение - сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с антиандрогенами. Суть гормонотерапии состоит в снижении уровня тестостерона, т.е. в максимальной андрогенной блокаде.

До настоящего времени двусторонняя орхидэктомия считается методом выбора лечения больных распространенным раком предстательной железы. Это простое оперативное вмешательство, которое может перенести больной пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией.

С открытием аналогов LHRH-гормонов появилась возможность замены физической кастрации на химическую. Проведенные исследования показали, что кастрационный уровень тестостерона одинаков после физической и химической кастрации.

Появление антиандрогенов привело к их интенсивному изучению как в монотерапии, так и в сочетании с аналогами LHRH-гормонов. По механизму действия эти препараты делятся на стероидные (андрокур) и нестероидные (касодекс, флуцином, анандрон). Проведенные сравнительные исследования по изучению эффективности монотерапии андрокуром по сравнению с флуциномом не выявили серьезных различий у больных распространенным раком предстательной железы.

В последние годы чаще применяется монотерапия касодексом. Исследования, проведенные с этим препаратом в дозе 150 мг у пациентов в стадии М0, показали, что терапевтический эффект равен кастрации.

Химиотерапия (доцетаксел, митоксантрон, эстрамустин) в комбинации с преднизоном улучшает качество жизни (уменьшение болевого синдрома), но не влияет на ее продолжительность.

Наблюдение

После радикальной простатэктомии уровень сывороточного ПСА должен нормализоваться спустя 2 месяца. После радикальной наружной лучевой терапии уровень сывороточного ПСА достигает 1 нг/мл по прошествии 16 месяцев.

Первый контрольный визит пациента к врачу должен быть осуществлен через 3 месяца после радикального лечения. В дополнение к определению уровня ПСА необходимо произвести ректальное исследование и зафиксировать все симптомы, особенно связанные с лечением. Далее необходимо наблюдать больных с периодичностью 1 раз в год.