Глава 22. Злокачественные опухоли костей

Общие данные. Первичные злокачественные опухоли костей (ПЗОК) представляют собой недостаточно изученную группу опухолей человека, в диагностике и лечении которых имеются определенные трудности и допускается немало ошибок.

ПЗОК встречаются относительно редко и составляют около 0,2-0,6% от общего количества злокачественных новообразований, диагностируемых в течение года. Однако, в сочетании с другими опухолями соединительной ткани, заболеваемость уже составляет 14 на 100 тыс.

ПЗОК встречаются в любом возрасте, но чаще у детей и подростков (65%) — 3 на 100 тыс., у взрослых 0,2-0,3 на 100 тыс. Метастатические опухоли диагностируются в 5-20 раз чаще. Чаще болеют мужчины (60-70%), чем женщины.

Среди всех ПЗОК первое место по частоте занимает остеогенная саркома (от 30 до 60% всех ПЗОК) затем – хондросаркома, а также опухоли из нескелетной ткани – саркома Юинга и ретикулосаркома кости.

Локализуются ПЗОК в любых костях скелета, но чаще в длинных трубчатых костях, особенно в области коленного сустава (50%) – дистальный метафиз бедренной кости и проксимальные метафизы большеберцовой и малоберцовой; реже – проксимальныий метафиз плечевой кости.

Плоские кости – таз, рёбра, лопатка чаще поражаются хондросаркомой. ПЗОК обладают характерными чертами клинического течения и роста, отличающимися от других злокачественных опухолей: резорбция кости реактивными остеокластами, прямая деструкция нормальных тканей. Опухоли костей в отличие от эпителиальных опухолей метастазируют почти исключительно гематогенно, так как лимфатический дренаж кости отсутствует. При гематогенном метастазировании поражаются преимущественно лёгкие, в течение первых 2-х лет с начала заболевания. При саркомах Юинга и ретикулосаркомах высокой степени злокачественности отмечаются вторичные «прыгающие» метастазы в кости, что обуславливает плохой прогноз.