Диссеминированный рак яичников II стадия

1. Хирургическое лечение всегда имеет циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения:

• первичная циторедуктивная операция для удаления максимального объёма опухоли и метастазов перед началом химиотерапии;

• промежуточная циторедуктивная операция после короткого курса индукционной терапии (обычно2–3 цикла).

2. Системная химиотерапия на основе платинсодержащих схем (СР, САР или цисплатин с паклитакселом или карбоплатин с паклитакселом) не менее 6–8 циклов.

IV стадия.

1. Хирургическое лечение

• возможна первичная циторедуктивная операция в том случае, если отдалённые метастазы проявляются плевральным выпотом, поражением надключичных лимфоузлов, единичным поражением кожи. Циторедуктивная операция нецелесообразна у больных с метастазами в печень и лёгкие;

• паллиативная операция может быть выполнена больным, у которых проявляются клинические симптомы заболевания (например: признаки кишечной непроходимости) с целью облегчения состояния больной и улучшения качества её жизни. При проведении паллиативной операции необходимо учитывать следующие факторы: медленный рост опухоли, чувствительность опухоли к химиотерапии, минимальный канцероматоз при первичной лапаротомии.

2. Системная химиотерапия при метастатической форме РЯ обязательна, так как её проведение достоверно увеличивает медиану продолжительности жизни и качество жизни больных. Косвенные факторы, влияющие на эффективность химиотерапии:

• удовлетворительное общее состояние пациента;

• относительно небольшая остаточная опухоль;

• длительный интервал без лечения;

• серозная гистологическая структура опухоли;

• минимальное число метастазов.

При диссеминированном РЯ в качестве первой линии химиотерапии предполагается проведение платин – содержащей схемы (СР или САР, или комбинация производных платины с паклитакселом). При достижении объективного лечебного эффекта (полная регрессия, частичная регрессия) проводится не менее 6–8 циклов.

В случае резистентности (прогрессирование процесса в течение 4 мес во время или после окончания первой линии) больным может быть предложена химиотерапия препаратами второй линии. Они включают этопозид, топотекан, гемцитабин, доцетаксел, антрациклиновые антибиотики, винорельбин, оксалиплатин. В настоящее время ни один из этих препаратов не может считаться «препаратом выбора» в качестве второй линии.