Лечение. В середине годов прошлого столетия была предложена новая стратегия лечения, которая базируется на двух положениях: разделении больных в соответствии с объемом

В середине годов прошлого столетия была предложена новая стратегия лечения, которая базируется на двух положениях: разделении больных в соответствии с объемом опухолевой массы на три прогностические группы (благоприятная, промежуточная и неблагоприятная) и на выборе объема и интенсивности терапии в зависимости от опухолевой массы, то есть соответственно прогностической группе. Для определения прогностической группы, к которой следует отнести больного лимфомой Ходжкина, кроме стадии заболевания и симптомов интоксикации, используют следующие прогностические факторы:

· массивное поражение средостения (медиастинально-торакальный индекс – МТИ более 0,33);

· экстранодальное поражение в пределах стадии, обозначаемой символом «Е»;

· поражение трех или более областей лимфатических узлов;

· ускорение СОЭ более 30 мм\час при наличии симптомов интоксикации (стадия В) и СОЭ более 50 мм\час при их отсутствии (стадия А).

Схема определения прогноза при лимфоме Ходжкина

˚ Независимо от наличия или отсутствия симптомов интоксикации

Тактика лечения

Основная идея лечения – объем лечения должен соответствовать объему поражения (схема 1).

Для благоприятной прогностической группы: 2-4 цикла химиотерапии + облучение только исходно пораженных лимфатических коллекторов.

Для промежуточной прогностической группы: 4 – 6 циклов полихимиотерапии + облучение только исходно пораженных зон.

Для неблагоприятной прогностической группы с большим объемом опухоли – максимальный объем лечения: 8 циклов полихимиотерапии + облучение зон исходно больших массивов и/или зон с остаточными лимфатическими узлами.

Приоритетной для первичных больных с лимфомой Ходжкина признана схема АБВД:

Адриамицин 25 мг/м²,

Блеомицин 10 мг/м²,

Винбластин 6 мг/м²,

Дакарбазин 375 мг/м².

Все препараты вводятся в 1 и 15 дни с интервалом в 2 недели. Лучевая терапия стала применяться для всех больных только в сочетании с химиотерапией, исключительно на зоны поражения и в дозах не выше 30 – 40 Гр.