Диагностика. Диагностика лимфомы Ходжкина в настоящее время морфологическая

Диагностика лимфомы Ходжкина в настоящее время морфологическая. Обследованию подлежат следующие лимфоидные структуры: а) шейные, аксиллярные и паховые лимфатические узлы, а также узлы в локтевом сгибе и подколенные лимфоузлы; б) селезенка; в) кольцо Waldeyer. Экстралимфатические структуры, подлежащие обследованию, включают печень, легкие и кости. Даже при достаточно убедительной клинической картине только гистологическое исследование, обнаруживающее гранулему позволяет окончательно подтвердить диагноз. Морфологический диагноз может считаться достоверным лишь при наличии в гистологическом препарате клеток Березовского-Штернберга. Гистологический анализ не только подтверждает и устанавливает заболевание, но и определяет его морфологический вариант. Трудна диагностика лимфогистиоцитарного варианта, так как при этом клеток Березовского-Штернберга мало, поэтому за этот вариант можно принять, с одной стороны, реактивную гиперплазию лимфатического узла, с другой - начало лимфосаркомы.

Встречаются трудности и при диагностике ретикулярного варианта лимфоидного истощения, картина которого трудно отличить от саркомы. Морфологический диагноз ЛХ считается несомненным, если он подтвержден тремя морфологами. Иногда получение материала для гистологического исследования затруднено локализацией очагов поражения в лимфатических узлах средостения или забрюшинного пространства.

Для диагностики заболевания, вызвавшего увеличение только лимфатических узлов средостения, применяют диагностическую торакотомию.

Локализация ЛХ только в забрюшинных лимфоузлах бывает чрезвычайно редко, но в подобных случаях требуется гистологическое подтверждение диагноза, то есть показана диагностическая лапаротомия.

Распространенность процесса по периферическим лимфатическим узлам определяется пальпацией. Вовлечение в процесс лимфатических узлов средостения, корней легких, легочной ткани, плевры, костей обнаруживается с помощью рентгенологических исследований, в том числе компьютерной томографии.

Для исследования парааортальных лимфатических узлов применяют лимфографию. Метод сканирования забрюшинных лимфатических узлов недостаточно точен (процент ложноположительных и ложноотрицательных ответов достигает 30-35%). Лучшим методом является прямая контрастная лимфография (ошибка метода 17-35%).

Верификация стадии заболевания дополнительными методами исследования включает:

¨ сбор подробного анамнеза и врачебный осмотр;

¨ компьютерная томография брюшной полости, рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки, таза;

¨ трепанбиопсия костного мозга;

¨ лапаротомия для установления стадии не рекомендуется Возможным дополнением к КТ могут считаться ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);

¨ сканирование печени, селезенки, и радионуклидное сканирование с помощью Ga 67;

¨ полный анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови, включающий СРБ (С-реактивный белок), щелочную фосфатазу, альбумин и ЛДГ.

Установление стадии в соответствии с классификацией Ann – Arbor с указанием В-симптомов, зон массивного поражения, вовлечения селезенки и экстранодальных областей - обязательно для оценки риска рецидива и выбора правильного лечения.

Лабораторные исследования включают: полный анализ крови, определение лактодегидрогеназы (ЛДГ), б-микроглобулинов, кальция сыворотки, электорофорез белков, щелочной фосфатазы; определение функции печени и почек, определение HIV в сыворотке крови.

При этом в клиническом анализе крови отмечается небольшой лейкоцитоз (10-15 Х 10⁹) с нейтрофилезом за счет сегментов, иногда эозинофилия.

В биохимическом анализе крови: повышение ЛДГ, признаки поражения печени – нарушение функциональных проб, гипопротеинемия. Могут быть признаки холестатической желтухи.

Дифференциальный диагноз проводится с другими лимфаденопатиями – лимфомами, метастатическим поражением лимфатических узлов, туберкулезным поражением лимфатических узлов. Основной критерий – биопсия и морфологическое исследование отпечатка биоптата.