Пупочная грыжа

Обычно пупочная грыжа бывает врожденной. После рождения пупочное кольцо должно сжиматься, следуя движению содержимого брюшной полости. Пупочная грыжа развивается при аномальном кольце или слишком большом, чтобы сразу сжаться при рождении, или же если сжатия пупочного кольца вообще не происходит.

Пупочная грыжа может быть у собак и кошек любых пород, а также помесей, но чаще всего она встречается у эрдельтерьеров, бультерьеров, басенджи, кокер спаниелей, колли, пекинесов, пойнтеров, а также у кошек — корниш-рекс, персидской и гималайской. Пупочная грыжа связана с брюшной перикардиальной грыжей, неполным каудальным грудным соединением и с дефектами краниовентральной брюшной стенки. Врожденные пороки сердца и портосистемные шунты могут быть связаны с большими пупочными дефектами. Дополнительно могут присутствовать и другие врожденные дефекты или развивающиеся аномалии, такие как крипторхизм. Это может быть выявлено только при общем осмотре щенков и котят с пупочной грыжей.

Клинические симптомы

Пупочная грыжа или истинная грыжа состоит из пупочного кольца и грыжевого мешка (перитонеума) вокруг ее содержимого. Ложная грыжа не имеет перитонеального мешка. Пупочная грыжа присутствует, как выпуклость на вентральной стороне брюшины, там где находится пупок. Пальпация грыжи показывает размер грыжевого кольца, состав и подвижность содержимого. Обычно грыжевая масса не болезненна и не связана с воспалением или дефектами кожи. Маленькие пупочные грыжи иногда с трудом обнаруживаются при общем осмотре и содержат грыжевой сальниковый жир, который не сжимается при сжатии кольца в основании грыжи. Случается, при больших дефектах можно наблюдать и выпадение кишки или других висцеральных органов, что достаточно хорошо пальпируется. При ущемлении органов брюшной полости у животного наблюдаются боли в животе, рвота и депрессивное состояние. Пальпация грыжи у таких животных вызывает боль, а кожа и содержимое грыжи при этом оказывается плотным и теплым.

У животных параллельно страдающих брюшной перитонеоперикардиальной грыжей могут быть симптомы подавления дыхания.

Диагноз

Диагноз обычно ставится после общего осмотра, хотя опухоли в районе пупка не исключают и абсцесса или неоплазии. Если есть сомнения в происхождении опухоли, производят прокол тонкой (26G) иглой и содержимое опухоли направляют на цитологический анализ. Если присутствует расстройство дыхания или симптомы непроходимости кишечника, необходимо рентгеновское обследование брюшной полости и грудной клетки.

Лечение и хирургическая техника

У щенков в возрасте нескольких дней маленькая грыжа, которая уменьшается при прощупывании, может рассосаться самопроизвольно. Очень маленькие грыжи, которые содержат жировую ткань и не уменьшаются, редко вызывают клинические симптомы. Они легко убираются во время овариогистерэктомии, если делается центральный разрез брюшной полости. Если пупочная грыжа большая и внутренние органы имеют в нее доступ, удаление должно быть немедленным.

Вокруг грыжи производится эллиптический разрез (длиной в 4 раза больше ширины) в соответствии с лишней кожей, требующей удаления. Также может делаться разрез по центру брюшной полости через грыжу, когда лишняя кожа удаляется во время закрытия разреза. В момент разрезания требуется большая осторожность, чтобы не повредить содержимое грыжи. Безотносительно к размеру грыжи автор предпочитает вскрывать грыжевый мешок и проверять его содержимое. У маленьких грыж сальниковый жир и грыжевый мешок вырезаются, а края грыжевого кольца удаляются. Наружную фасцию прямой мышцы закрывают простыми узловатым или непрерывным швом, используя долго рассасывающийся шовный материал (рис. 6.1). Швы не должны проникать в прямую мышцу или во внутримышечную оболочку, их размер должен соответствовать расстоянию от разрезанных концов фасции прямой мышцы (3 мм для маленьких кошек и собак). В случае большой грыжи, грыжевый мешок вскрывается, его содержимое проверяется и возвращается обратно в брюшную полость, а грыжевое кольцо удаляется. Если есть подозрение на защемление или повреждение внутренних органов, разрез кожи по центру брюшной полости расширяется и грыжевое кольцо увеличивается для облегчения обследования брюшной полости. Дополнительно могут потребовать осмотра краниальная часть брюшной полости и диафрагма, чтобы исключить сопутствующие дефекты. Внешняя фасция прямой мышцы затем зашивается, как описано выше. Протезная петля для закрывания дефектов требуется редко. Для облегчения закрывания больших дефектов брюшной полости требуется наркоз, вызывающий полную релаксацию мышц. Подкожное и кожное закрытие — обычное.

Рис. 6.1. Закрытие наружной фасции прямой мышцы во время удаления пупочной грыжи или закрытия брюшной стенки

Послеоперационный уход и прогноз

Активность должна быть ограничена в течение 7—10 дней, после чего линия разреза обследуется и швы снимаются. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Наследственность пупочных грыж неясна, но вполне вероятна. Пупочные грыжи наблюдаются у детенышей одного помета и как сопутствующие врожденные аномалии у животных после селекционного инбридинга. Кастрирование животных с пупочной грыжей рекомендуется, если нет убедительных свидетельств обратного.