Паховая и мошоночная грыжа

Паховая грыжа образуется, когда ткань или орган проходят через паховый канал. Наиболее распространены косые грыжи, когда ткани инвагинируют во влагалищный канал у самок или во влагалищную оболочку пахового канала у самцов. Прямая грыжа развивается, когда перитонеальная инвагинация происходит самостоятельно и лежит отдельно от влагалищного канала или влагалищной оболочки, как отдельное выпячивание ткани. Косая грыжа у самцов может прогрессировать и переходить в мошоночную, когда грыжевая ткань ложится в пространство между париетальной и висцеральной оболочками, прилегающими к семеннику (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Схематическое изображение паховой грыжи у кобелей: (а) - косая; (b) - прямая, (с) - Косая грыжа у сук. Стрелки показывают паховое грыжеобразование

Паховая грыжа обычно развивается у невязанных сук в среднем возрасте, но встречается как врожденный дефект у маленьких щенков и котят. Врожденная паховая грыжа более распространена у щенков-кобелей. У взрослых сук она тоже могла быть врожденным дефектом, не замеченным при рождении. Из всего числа собак, имеющих паховую грыжу, у 25% она является двухсторонней. Поэтому наблюдается четкая связь паховой грыжи с другими проблемами, такими как крипторхизм и пупочная грыжа, хотя общий осмотр может и не выявить этого.

У собак паховая грыжа отмечается у нескольких пород и помесей — бассет-хаундов, басенджи, керн терьеров, пекинесов и вестхайленд-уайт-терьеров. Автор наблюдал также паховую грыжу у помесных кошек. Мошоночная грыжа встречается достаточно редко.

Клинические симптомы

Клинические симптомы различаются в зависимости от размера дефекта, но в основном паховая грыжа представляет собой мягкую и не болезненную массу в паховой области. Если поднять задние конечности, грыжа уменьшиться, что облегчит пальпацию брюшной стенки. Мошоночная грыжа является одной из стадий развития опухоли мошонки. У кобелей паховый канал меньше, чем у сук, поэтому защемление содержимого грыжи у них случается чаще, чем у сук. Ущемление грыжи может быть болезненным, а обесцвечивание содержимого грыжи бывает видно через кожу.

Диагноз

Диагноз обычно ставится на основании клинических симптомов. Паховую грыжу нужно дифференцировать с подкожной аккумуляцией жировой ткани, абсцессом, гематомой и паховой лимфоаденопатией (особенной выступающей у щенков с дерматитом). Если подозревается выход в грыжу кишечника или мочевого пузыря, то необходимо рентгеновское и ультразвуковое обследование для установления точного диагноза. Операционное обследование также необходимо, чтобы дифференцировать паховую грыжу с бедренной, когда грыжа находится в вентральном направлении от паховой связки.

В случае мошоночной грыжи требуется внимательная пальпация, чтобы диффернецировать опухоль семенника с воспалением мошонки. В случае грыжи структура, подобная канатику, должна пальпироваться по всей длине семенного канатика, вькодя из внешнего пахового кольца к мошонке.

Лечение и хирургическая техника

Разрез по срединной линии брюшины производится в случае любой паховой грыжи. Это облегчает обзор обоих паховых колец и обследование брюшной полости. Разрез продолжается от краниального конца лобковой кости и дальше в краниальном направлении, сколько требуется, чтобы открыть грыжевый мешок.

Разрез проходит от подкожных слоев до внешней фасции прямой мышцы. Кожа отрывается, используя прямое рассечение, до пахового кольца, тем самым открывается грыжевый мешок. У крупных щенков-кобелей с мошоночной грыжей, чтобы не задеть пенис и препуций, рассечение производят поверх пахового кольца.

Грыжевый мешок рассекается до подкожных слоев, и его содержимое исследуется. Любое склеивание мешка и его содержимого разрывается, а содержимое затем возвращается на место. Расширение пахового кольца должно производиться для облегчения восстановления содержимого грыжевого мешка. Отсасывание мочи из мочевого пузыря, вышедшего в грыжу, облегчает возвращение его на место. Излишек грыжевого мешка отрезается на уровне грыжевого кольца или в случае больших грыж мешок отсекается, а оставшиеся части смыкаются. Концы грыжевого кольца должны быть очищены и иссечены, если предыдущее отсечение грыжевого мешка не дало свежего разреза на краях. Грыжевое кольцо затем закрывается, используя простые узловатые швы через фасцию прямой мышцы (рис. 6.3). Необходимо быть осторожными, чтобы не задеть срамных сосудов и срамного нерва, который выходит из каудально-медиальной стороны пахового кольца. У самцов, если кастрация не намечается, нужно быть осторожными, чтобы не закрыть полностью паховое кольцо и не задеть семенной канатик, который проходит через паховое кольцо. Если у животного подозревается крипторхизм, то проверьте паховое кольцо до конца, потому что в нем может застрять недоразвитое яичко и не быть обнаруженным.

Рис. 6.3. (а) — Закрытие паховой грыжи через разрез по срединной линии; (b) — после вскрытия грыжевого мешка его содержимое обследуется. Лишний грыжевый мешок отсекается и может быть закрыт; (с) — грыжевое кольцо закрывается с помощью простых узловатых швов через фасцию прямой мышцы (будьте внимательны, чтобы не задеть срамные сосуды и срамной нерв, который выходит из каудально-медиальной стороны пахового кольца).

(а) 1 — бедренная артерия и вена; 2 — наружная косая мышца; 3 — разрез; 4 — влагалищный канал; 5 — срамной нерв и наружные срамные артерия и вена; 6 — наружное паховое кольцо; (b) 7 — грыжевый мешок; (с) 8 — наружная брюшная косая мышца; 9 — срамной нерв, наружные срамные артерия и вена

Если показана кастрация, то она может быть проведена вместе с выемкой грыжевого мешка. Обязательно проводите двухсторонюю кастрацию. Может потребоваться удаление мошонки, если она имеет излишки.

Подкожные ткани закрываются, чтобы убрать пустое пространство поверх паховой области в районе иссечения. Хотя удаление любых пустых пространств осуществляется при наложении швов, но если закрытие оказывается затруднительным, то должна быть проложена отсасывающая дренажная трубка (см. рис. 7.13). Кожа закрывается, как обычно.

Послеоперационный уход и прогноз

Активность ограничивается 7—10 днями, после которых линия швов должна быть осмотрена и швы удалены. В большинстве случаев прогноз хороший. Если установлена дренажная трубка, дренаж должен быть качественным и тщательно контролироваться, чтобы избежать загрязнения и занесения инфекции в хирургическую рану. Дренажные трубки удаляются как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Это осуществляется обычно через 2—3 дня. Наследственность паховых грыж еще не выяснена, но они наблюдались у щенков одного помета и могут наблюдаться при тесном инбридинге. Кастрация животных с паховой грыжей рекомендуется, если нет свидетельств обратного.