Противошоковые мероприятия

Эти мероприятия включают:

— устранение пускового механизма развития шока — оста­новка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирова­ние нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т. д.;

— восполнение ОЦК с помощью полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, полидеза, гелофузина, перфторана, рас­творов электролитов и глюкозы;

— улучшение микроциркуляции (те же препараты плюс ге­парин и дроперидол);

— коррекцию ацидоза с раствором гидрокарбоната натрия, трисамином, лактасолом, ацесолем);

— стабилизацию артериального давления с помощью допмамина, с осторожностью и в крайних случаях используют норадреналин, так как он усиливает периферический спазм со­
судов;

— поддержание функции жизненно важных органов и сис­тем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);

— применение специальных методов интенсивной тера­пии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям для остановки кровотечения и др.

Показателями выхода пациента из шока являются норма­лизация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных по­кровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.

Для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене. Для этой цели чаще всего используется катетеризация подключичной вены. С помощью этой же процедуры контролируют ЦВД. В норме ЦВД являет­ся показателем давления крови в правом желудочке и в норме составляет 6—12 мм в. ст. Снижение ЦВД говорит о недоста­точном притоке крови к сердцу, уменьшении ОЦК, что требу­ет увеличить объем вливаемой жидкости. Рост ЦВД свидете­льствует о подъеме давления в малом круге кровообращения и угрозе развития отека легких, при этом следует уменьшить объем вливаемой жидкости.

Примерный план ухода за пациентом в состоянии шока представлен в табл. 7.

Таблица 7

План ухода за пациентом в состоянии шока

Стр122