Синдром длительного раздавливания (СДР)

Синонимы: синдром длительного сдавления, миореналъный синдром, травматический токсикоз, краш-синдром.

СДР развивается у пострадавших, находящихся под завала­ми, в результате длительного (4—8 часов) раздавливания мягких тканей обломками зданий, землей или другими предметами.

Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называют синдромом позиционного сдавления. Эта патология возникает, когда человек длительное время находится в нефизиологической позе, приводящей к нарушению кровооб­ращения в конечности (сдавление во время сна, особенно в алкогольном опьянении).

При СДР на организм человека воздействуют несколько патологических моментов:

— болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющиеся пусковыми механизмами шока;

— травматическая токсемия, вызванная всасыванием про­дуктов распада разможженных тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточности;

— плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности.

Основные симптомы СДР проявляются сразу после устра­нения компрессии и восстановления кровообращения в ко­нечности. Из разрушенных тканей в кровь поступают миогло-бин, калий, кретинин, продукты распада тканей. Развиваются токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточ­ность. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря при­водит к сгущению крови и ухудшению микроциркуляции. Разрушенный миоглобин тканей оседает в почечных каналь­цах, вызывая миоренальный синдром — развитие почечной недостаточности.

Тяжесть клинического течения СДР напрямую зависит от длительности компрессии и масштабов разрушения тканей. Различают четыре степени, или формы СДР.

Легкая форма отмечается при сдавлении сегмента конечно­сти в течение 3—4 часов. Характеризуется легкими нарушени­ями гемодинамики и отсутствием острой почечной недоста­точности. Местно наблюдается умеренный отек конечности. Смертность редка.

Среднетяжелая форма наблюдается при сдавлении неско­льких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3—4 часов. Характеризуется более выраженными нарушения­ми гемодинамики и развитием острой почечной недостаточ­ности. Имеется выраженный отек в зоне сдавления. Смерт­ность составляет до 30%.

Тяжелая форма развивается при сдавлении одной или двух конечностей долее 4—7 часов. Течение осложняется тяжелыми нарушениями гемодинамики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой почечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тканей. Смерт­ность достигает 70%.

Крайне тяжелая форма возникает при сдавлении двух и бо­лее конечностей, таза и других отделов в течение 8 и более ча­сов. Развиваются тяжелый и часто необратимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тяжелую почечную недоста­точность, неуправляемые нарушения гемодинамики. Местно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анатомическими повреждениями. Выживаемость единичная и крайне редка.

Клиническое течение СДР делится на четыре периода. Первый, и/ш ранний, период длится до 3 суток. Отмечаются шок, острая дыхательная недостаточность, снижение диуреза. Ко­нечность отечная, кожа бледная с багровыми участками и гемор­рагическими пузырями. Боли в конечности, пояснице. Моча ла­кового цвета или красная за счет присутствия миоглобина.

Второй период — промежуточный, длится до 1,5 месяца. В этом периоде на первый план выступают явления острой почечной недостаточности и уремии. Возникает анурия. По­страдавших мучают сильные боли в пояснице. Развиваются анемия, интоксикация, нарушения водно-электролитного ба­ланса и КЩС. Отмечаются явления уремического отека мозга, присоединяются поражения легких в виде пневмоний и нару­шения сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития ост­рого инфаркта миокарда. Отек конечности начинает спадать, боли в ней уменьшаются, но присоединяются гнойная инфек­ция, некрозы кожи и глубжележащих тканей. Ткани начинают отторгаться, образуются обширные раны. Возможна генерали­зация инфекции в виде раневого сепсиса.

Третий период, поздний. Наступает постепенное разреше­ние острой почечной недостаточности, исчезает отек конеч­ности, улучшается общее состояние, затухают проявления гнойных процессов, закрываются раны — естественным или оперативным путем.

Четвертый период — остаточных явлений в виде атрофии мышц, контрактур суставов, невритов, хронических остеомие­литов, артритов. Функции конечности полностью восстанав­ливаются только у 30% пострадавших.

При СДР смерть может наступить в любом периоде болезни.