Классификация ЧМТ, ее проявления и медицинская помощь

Понятие ЧМТ включает: — сотрясение головного мозга; — ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени; — сдавление головного мозга.

К легкой ЧМТ относятся сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени.

К ЧМТ средней тяжести относится ушиб головного мозга средней тяжести.

К тяжелой ЧМТ относятся ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление головного мозга.

Оценка состояния пострадавшего оценивается по несколь­ким параметрам: состояние сознания (ясное, оглушенное, со­порозное или коматозное), наличие нарушений стволовой функции головного мозга (нарушения дыхания, нарушения сердечно-сосудистой деятельности), наличие очаговой симп­томатики (парезы, параличи конечностей, афазия и пр.).

Для сотрясения головного мозга характерны кратковремен­ная потеря сознания, общемозговые симптомы в виде тошно­ты или рвоты, вестибулярные нарушения в виде горизонталь­ного или вертикального нистагма, вегето-сосудистые нарушения в виде склонности к подъему артериального давле­ния. Все эти преходящие нарушения регрессируют в течение нескольких дней.

Ушиб головного мозга часто сопровождается отеком и на­буханием вещества мозга, нарушениями циркуляции церебро-спинальной жидкости, повышением внутричерепного дав­ления. На этом фоне может произойти смещение головного мозга с вклинением продолговатого мозга и нарушениями ви­тальных функций. При тяжелых ушибах образуются участки размозжения и некрозов мозгового вещества.

Нередко ушибу головного мозга сопутствуют переломы или трещины костей черепа: линейные, вдавленные или осколчатые.

При ушибе легкой степени отмечается более длительная потеря сознания — более 30 минут, как правило, имеются очаговые симптомы, которые регрессируют без последствий.

При ушибе средней степени тяжести отмечается потеря со­знания на несколько часов (4-6 часов), грубая очаговая симп­томатика в виде парезов и параличей конечностей, возможны нарушения дыхания, нередки кровоизлияния в вещество го­ловного мозга.

При тяжелых ушибах наступают грубые нарушения созна­ния, вплоть до развития коматозного состояния, часты по­вреждения своловых структур за счет отека мозга или его дис локации, очаговые симптомы стойко сохраняются и после выздоровления, отмечаются нарушения и других жизненно важных функций организма.

Сдавление головного мозга обусловлено наличием гемато­мы, вдавленного перелома, выраженного отека головного мозга или инородного тела. Сдавление головного мозга харак­теризуется быстро прогрессирующим нарушением сознания и стволовой симптоматики, сопровождающихся быстрым ухуд­шением жизненно важных функций.

При тяжелых травмах головного мозга не следует забывать о возможности скрытого периода, когда отсутствует невроло­гическая симптоматика и субъективные жалобы пациента. Следует ориентироваться на анамнез и характер полученной травмы. Любая травма головы требует госпитализации для уточнения диагноза и наблюдения невропатологом, особенно, если она сопровождается алкогольным опьянением, когда критическое отношение к ситуации снижено. Светлый период может быть обусловлен медленно нарастающей гематомой, когда симптомы сдавления нарастают постепенно. Иногда травма головного мозга может проявляться острыми психиче­скими расстройствами, что может определить неправильную тактику медицинских работников.