Классификация и Местные изменения при ожогах

Ожоги — это часто встречающееся тяжелое повреждение, и, несмотря на достижения современной медицины в лечении обожженных, смертность от этого вида травмы остается высо­кой. При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление и сейчас является редкостью.

Ожог — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействи­ем: высокой температурой, химическими веществами, элект­ричеством или лучевой энергией (табл. 8).

Классификация ожогов по причине возникновения

Табл. 8

По глубине поражения различают пять степеней ожогов.

При ожоге I степени поврежден поверхностный слой эпи­дермиса. Ожог характеризуется краснотой, отеком, болью в очаге поражения.

При ожоге II степени повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Его признаки: краснота, боль, отек, обра­зование пузырей с серозным содержимым.

При ожоге Ша степени повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Эпидермис отсутствует (слупливается, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. Краснота и отек во круг обожженного участка. Чувствительность есть. Восстановление идет медленно. Источники восстановления волосяные луковицы, потовые железы, эпитализация с краев ожога.

При ожоге Шб степени имеется глубокий участок омертве­ния всех слоев кожи. Струп белого или черного цвета, плотный, четко отделяется от окружающих тканей. Характерна полная потеря чувствительности в области струпа. На дне струпа видны расширенные кровеносные сосуды, кровь в ни ч не циркулирует За пределами очага поражения наблюдаем ч обширный отек.

Ожог IV степени представляет собой глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубжележащие анатомические образования вплоть до кости. Происходит потеря чувствительности.

При ожогах Шб и IV степени повреждены все участки восстановления эпидермиса. Самозаживление невозможно

Ожоги I, II, и Ша степени относятся к поверхностным Шб и IV степени к глубоким.

Длительность заживления ожогов и возможность восстановления кожного покрова зависит от глубины его поражении

При ожоге I степени страдает только эпидермис, способ­ный к быстрой регенерации. Через несколько дней после ожо­га отек рассасывается, краснота проходит, эпидермис слущивается. Никаких следов на обожженном участке не остается.

При ожоге II степени поражение эпидермиса более глубо­кое. Пузыри лопаются, и их дно представляет собой ростко­вый слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные клетки ро­сткового слоя являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление кожных покровов происходит в тече­ние 8-12 дней. Новая кожа вначале имеет ярко-розовую окра­ску, а через 2—3 недели приобретает обычный цвет, и следов ожога не остается.

При ожоге Ша степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Заживление происходит значительно медленнее. С 10-го дня отторгаются все мертвые ткани, а потом начинается заживление, которое продолжается 15—30 дней с момента травмы. Эпидермис восстанавливается с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных ^: желез. Через 2—3 месяца после восстановления кожного по­грома постепенно исчезает пигментация, и новая кожа почти Не отличается от здоровой.

При ожоге Шб и IV степени заживление начинается только после расплавления и отторжения мертвых тканей, которое, происходит в течение 4-6 недель. После отторжения кожный дефект постепенно заполняется рыхлой соединительной тканью, очень нежной, легко ранимой, розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, потому что внешне напоминает плотно соединенные гранулы. Грануляционная ткань постепенно уплотняется, в нее прорастают более плотные соединительнотканные волокна, и наконец ткань превращается рубец. При глубоких ожогах кожа полностью не восстанавливается, заживление происходит только рубцеванием. Сроки образования рубцов — от полутора до нескольких месяцев. Причем рубцевание возможно при небольших размерах ожога. Когда рана обширна, организм не может обеспечить ее полного заживления и рана превращается в незаживающую язвы.