Классификация боевых ран

По виду ранящего снаряда:

1. Раны, нанесенные пулями, обладающими низкой скоростью (менее 600-700 м/сек) и устойчивыми в полете.

2. Раны нанесенные пулями, имеющими высокую скорость полета (более 700 м/сек) и малый запас устойчивости.

3. Осколочные раны.

4. Раны, нанесенные шариками.

5. Раны, нанесенные стреловидными элементами.

6. Раны от вторичных осколков.

7. Повреждения от ударной волны.

8. Миновзрывные раны.

9. Раны от холодного оружия.

10. Раны от случайных причин (травматические).

11. Хирургические раны.

Хирургическая обработка ран
в условиях военного времени и чрезвычайных ситуаций

Хирургическая обработка огнестрельной раны является наиболее эффективным средством лечения раненых и профилактики раневых осложнений. Необходимо особенно подчеркнуть, что хирургическая обработка огнестрельной раны – операция совершенно нетипичная. И характер ранения и его локализация накладывают на хирургическую обработку свой отпечаток. Многоскольчатый шариковый перелом бедра и пулевое ранение плеча, слепое осколочное ранение мягких тканей спины и шариковые ранения передней брюшной стенки потребуют разной хирургической тактики. Каждое огнестрельное ранение требует индивидуального хирургического подхода.

Показания для хирургической обработки отсутствуют:

– при сквозных пулевых ранениях с точечными входными и выходными отверстиями при отсутствии напряжения тканей, гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;

– при пулевых или мелкооскольчатых ранениях груди и спины, если нет гематомы грудной стенки, признаков раздробления кости, открытого пневмоторокса или значительного внутриплеврального кровотечения;

– при поверхностных, часто не проникающих глубже подкожной клетчатки множественных ранениях мелкими осколками;

– шок;

– агонирующие.

Важнейшим элементом хирургической обработки огнестрельной раны является рассечение, вследствие чего улучшается кровообращение в мышцах и тканях, находящихся в сдавленном состоянии в результате травматического отека. Следовательно, одно только рассечение может существенно уменьшить величину вторичного некроза, повысить сопротивляемость тканей к развитию инфекционных осложнений вообще, к анаэробной инфекции в частности. Одна из задач первичной хирургической обработки заключается в возможно более тщательном иссечении нежизнеспособных тканей. Особенно внимательно нужно относиться к иссечению кожи и делать это следует только тогда, когда она действительно нежизнеспособна. Подкожная клетчатка иссекается в широких пределах, так как это малоустойчивая к развитию инфекции ткань с плохим кровоснабжением и часто служит местом образования гнойных затеков. Признаками жизнеспособности мышечной ткани являются: розовая окраска, сокращение волокон при раздражении, кровоточивость. Ткани, не отвечающие этим требованиям, должны быть иссечены. В ходе хирургической обработки все карманы должны быть раскрыты, свободнолежащие костные отломки и инородные тела удалены, костные шипы должны быть скусаны кусачками. В процессе хирургической обработки должна осуществляться смена инструментов. Гемостаз должен быть окончательным. Рана в большинстве случаев после хирургической обработки не ушивается.

Показания к хирургической обработке определяются характером раны, состоянием пострадавшего и сложившейся боевой и медицинской обстановкой. Даже в случае явно выраженного воспаления в ране хирург должен произвести хирургическое вмешательство по вторичным показаниям, направленное уже не на профилактику, а на борьбу с развившимся гнойным воспалением. Хирургическое вмешательство должно создать наиболее благоприятные условия для отсутствия развития микрофлоры и последующего возникновения инфекционных осложнений. Для ранений конечностей современными видами огнестрельного оружия характерно значительное разрушение мягких тканей и костей с образованием осколков и дефектов тканей. Такие переломы диктуют активную хирургическую тактику в восстановлении опорной функции конечности с помощью интрамедуллярной фиксации костных отломков или наложения компрессионно-дистракционных аппаратов.

Восстановление магистрального кровотока выполняют не позже 6-8 часов после ранения. В этом отношении благоприятные результаты могут быть получены при использовании на этапе квалифицированной медицинской помощи методов временного протезирования сосудов с помощью синтетических трубок. Для окончательного восстановления кровотока наиболее приемлемы соединения сосудов конец в конец, аутовенозная пластика. В ряде случаев применим боковой сосудистый шов или применение «заплат» из аутовены. При одномоментном повреждении костей и магистральных сосудов сначала фиксируют костные отломки, а затем восстанавливают кровоток.

К реконструктивным мероприятиям относятся шов нерва, шов и пластика сухожилий, закрытие дефектов мышечной ткани после их иссечения. Для закрытия кожной раны применяются различные виды кожной пластики.

Ранения в комбинации с поражением
отравляющими веществами

При попадании в рану или на неповрежденную кожу стойких отравляющих веществ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) развиваются глубокие некротические изменения, присоединяется раневая инфекция, значительно угнетается регенерация. Резорбтивное действие этих веществ усугубляет течение шока, сепсиса.

Фосфорорганические отравляющие вещества (зарин, зоман) непосредственно не влияют на местные процессы, протекающие в ране. Однако уже через 30-40 мин проявляется их резорбтивное действие (сужаются зрачки, нарастает бронхоспазм, отмечаются фибрилляции отдельных мышечных групп, вплоть до судорожного синдрома). Смерть при тяжелых поражениях может наступить от паралича дыхательного центра.

Установить факт заражения ОВ пострадавших и их ран не всегда легко. Однотипные жалобы у раненых, доставленных с одного участка боя. При осмотре раненых можно обнаружить на повязке и обмундировании следы ОВ, необычный запах, отек тканей вокруг и другие признаки.

Следует обращать внимание на следующие симптомы:

1. Болевые ощущения. При попадании в рану люизита или соединений фосфора возникает жгучая боль.

2. Запах. При попадании в рану иприта можно уловить запах горчицы. Люизит издает запах герани, дифосген – прелого сена, при поражении синильной кислотой от раны исходит запах горького миндаля.

3. Окраска тканей. Иприт в ране обнаруживается по пятнам коричнево-бурого цвета, люизит проявляется пятнами серо-пепельного цвета, фосфор вызывает глубокие ожоги; при поражении синильной кислотой ткани в ране алого цвета.

4. Кровоточивость. Раны, зараженные люизитом, окисью углерода и синильной кислотой, повышенно кровоточат.

5. Отек тканей. Быстрое появление отека свойственно ранам, зараженным ОВ кожно-нарывного действия.

6. Изменения кожи вокруг раны. При попадании на кожу люизита возникает буллезный дерматит, при попадании иприта образуются пузыри, заполненные желтой жидкостью, которые появляются на коже только к концу 1-х суток.

7. Некроз тканей. Ткани в ране, подвергшиеся воздействию ОВ кожно-нарывного действия, быстро подвергаются некрозу, масштабы которого зависят от характера яда, его количества и времени действия.

8. Резорбтивное действие. Поражение большими количествами люизита и иприта сопровождается отеком легких и расстройствами функции ЦНС.

Для определения ОВ кожно-нарывного действия, особенно люизита, диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. Они задерживают рентгеновские лучи и являются контрастными средствами, поэтому этот способ в качестве диагностики и контроля качества ПХО.