Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач

Решение ситуационных задач.

1. Мужчина, 33 лет, жалуется на сердцебиение, неэффективный вдох, тяжесть в области сердца умеренной интенсивности, головную боль пульсирующего характера, прилив жара к лицу, дрожь в геле, потливость, нервное напряжение. Состояние ухудшилось остро после психоэмоционального напряжения. В анамнезе: гипертоническая болезнь I стадии. Медикаментозная терапия эпизодическая. Объективно, кожа лица гиперемирована. Нормостеник, несколько повышенного питания. Пульс - 94 уд. в 1 мин, ритмичный, АКД - 198/96 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5 см. Выслушивается акцент II тона над легочной артерией.

Уточните характер криза. Произведите выбор ЛС для его купирования. Объясните их механизм действия.

2. У мужчины, 58 лет, двое суток тому назад возникли и нарастают головные боли, тошнота, трижды была рвота, не приносящая облегчения. Беспокоит слабость, неустойчивость походки, головокружение, периодически затруднение речи. Состояние ухудшилось после нервного перенапряжения. В анамнезе: болеет артериальной гипертензией в течение последних 25 лет. Регулярно, в течение последних 2-х лет, принимает 1 табл. (0,000075 г) клофелина перед сном. Максимальное АКД - 230/130 мм рт. ст., рабочее - 170/100 мм рт. ст. Мать болела гипертонической болезнью, умерла вследствие мозгового сосудистого инсульта. Объективно: больной сонлив, вял. Гиперстеник. Ожирение II ст. Ксантелазмы в области верхнего века правого глаза. Пульс - 54 уд. в 1 мин, ритмичный. АКД - 220/154 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона над аортой. На ЭКГ - уменьшение амплитуды зубца Т в отведении \/₃ - \/_е.

Сформулируйте диагноз. Укажите ЛС, необходимые для купирования данного болезненного процесса, обоснуйте их выбор.

3. Женщина, 44 лет, жалуется на резкую головную боль, ухудшение зрения, тошноту, неоднократную рвоту, слабость в правой руке и ноге, периодически затуманивание сознания. Состояние резко ухудшилось 50 мин назад. В анамнезе: в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. Максимальное АКД - 220/130 мм рт. ст., рабочее -170/110-115 мм рт. ст. Последние 1,5 года часто вызывает врачей скорой помощи в связи с повышением артериального давления. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание периодически затуманено. Судорожные подергивания в конечностях. Пульс - 82 уд. в 1 мин, ритмичный. АКД - 240/140 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона и систолический шум над аортой.

Сформулируйте диагноз. Уточните характер приступа. Обоснуйте выбор ЛС для купирования имеющихся нарушений.

4. Мужчина, 60 лет, жалуется на головные боли, головокружение, шум в голове, отсутствие ночного сна, тошноту по утрам, ухудшение зрения, приступообразные боли в области сердца стенокардитического характера через 50-100 м ходьбы, при подъеме на 2-й этаж, одышку при физической нагрузке, перебои в деятельности сердца. В анамнезе болен гипертонической болезнью 30 лет. Максимальное АКД - 200/140 мм рт. ст., рабочее - 160/120 мм рт. ст. Пять лет назад перенес инфаркт миокарда, два года - острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ. Левосторонняя пирамидная недостаточность Пульс 84 уд в 1 мин, аритмичный по типу экстрасистолической аритмии (6-10 в 1 мин), твердый. АКД - 84/136 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона и систолический шум над аортой. Над легкими дыхание везикулярное, краевая крепитация. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии. Отеков нет.

Сформулируйте диагноз. Произведите выбор ЛС. Составьте программу комбинированной терапии. Дайте ей клинико-фармакологическое обоснование.

5. У больного, 44 лет, страдающего гипертонической болезнью, появилась головная боль, «внутреннее» дрожание, сердцебиение, чувство страха. Объективно: пульс – 100 уд. в 1 мин, АД – 200/100 мм рт. ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой срединно-ключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка.

Сформулируйте диагноз. Составьте программу комбинированной терапии. Дайте ей клинико-фармакологическое обоснование.

6. Женщина, 42 лет, жалуется на сильную головную боль пульсирующего характера в лобно-теменной области, ощущение сердцебиения. Болеет гипертонической болезнью 3 года. Значительное повышение АД отмечает 2-3 раза в месяц длительностью 3-8 час. Приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. Левый желудочек увеличен, тоны сердца чистые, пульс – 105 уд в 1 мин, АД – 225/115 мм рт. ст. Ударный и минутный объем сердца увеличены. Общее периферическое сосудистое сопротивление умеренно повышено. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне: симптом Салюса-Гунна.

Сформулируйте диагноз. Составьте программу комбинированной терапии. Дайте ей клинико-фармакологическое обоснование.

7. Больной, 62 лет, на протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. 2 года тому назад диагностирован хронический обструктивный бронхит. Объективно: пульс – 64 уд в 1 мин, АД – 210/130 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 2,5 см от срединноключичной линии, I тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Сформулируйте диагноз. Укажите ЛС, необходимые для купирования данного болезненного процесса, обоснуйте их выбор с учётом сопутствующей патологии.

8. Больной, 52 лет, страдает гипертонической болезнью II ст. Курит. Регулярно не лечится. Объективно: АД – 175/105 мм рт. ст., ЧСС – 92 уд в 1 мин, в лёгких рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, отёки в области голеностопных суставов.

Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Составьте программу комбинированной терапии с учётом сопутствующего заболевания. Дайте ей клинико-фармакологическое обоснование.

9. Больной, 56 лет, пребывает в стационаре по поводу гипертонической болезни. Принимал лекарства: капотен по 25 мг трижды в сутки, адверзутен – по 1 мг 3 раза в сутки. Через 30 мин после приёма препаратов больной упал и на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс – 100 в 1 мин, ритмичный. АД 60/20 мм рт. ст.

Какое осложнение возникло у больного? Укажите ЛС, необходимые для купирования данного болезненного процесса.

10. У женщины, 34 лет, с острой бронхопневмонией, после внутрикожной пробы на пенициллин, спустя 5 мин, внезапно возник кашель, одышка, страх, беспокойство, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в животе. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание затуманено. Пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс 120 уд. в 1 мин, ритмичный, малого наполнения, нитевидный. АКД - 60/20 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких жесткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Сформулируйте диагноз. Составьте программу интенсивной терапии, обоснуйте ее назначение.

ТЕСТЫ

1. В травматологический пункт машиной скорой медпомощи доставлен потерпевший с диагнозом: закрытый перелом средней трети бедра со смещением. С целью репозиции костных отломков больному введен 10 мл 2% раствора дитилина внутривенно, вследствие чего развилось продолжительное апное и миорелаксация. Дефицитом какого фермента обусловленное побочное действие?

A. N-ацетилтрансферазы.

B. Уридиндифосфоглюкуроновой трансферазы.

C. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

D. Метгемоглобинредуктазы.

E. Псевдохолинестеразы.

2. В приемное отделение был доставлен больной в обморочном состоянии с резким угнетением дыхания и сердечной деятельности, снижением сухожильных рефлексов. По словам, сопровождающей его жены он в последнее время страдал бессонницей и принимал на ночь снотворные средства. Какой лекарственный препарат необходимо ввести больному для неотложной помощи?

А. Унитиол.

B. Бемегрид.

C. Дипироксим.

D. Атропина сульфат.

E. Адреналин.

3. 60-ти летний мужчина жалуется на затрудненное мочеиспускание. В анамнезе гипертоническая болезнь. Обследование показало: А/Д 160/100. Простата немного увеличена. Какой из следующих препаратов необходимо назначть больному?

Доксазозин

Лабетолол

Фентоламин

Пропранолол

Гизопротеренол

4.У больного, 55 лет, ГБ с повышенным уровнем ренина в крови. Какому гипотензивному препарату следует отдать предпочтение при лечении больного?

A. Магния сульфату.

B. Клофелину.

C. Эналаприлу.

D. Папаверина гидрохлориду.

E. Празозину.

5. Пациентке, болеющей гипертонической болезнью, врач назначил лозартан (козаар). Какое фармакологическое свойство этого препарата обеспечивает терапевтический эффект?

A. Блокада β-адренорецепторов.

B. Блокада α-адренорецепторов.

C. Блокада ангиотензиновых рецепторов.

D. Блокада ангиотензинпревращающего фермента.

E. Антагонизм с ионами кальция.

6. Больной гипертонической болезнью принимает эналаприл. Какой механизм действия этого гипотензивного средства?

A. Блокада ангиотензинпревращающего фермента.

B. Антагонизм с ангиотензиновыми рецепторами.

C. Блокада фосфодиэстеразы.

D. Блокада циклооксигеназы.

E. Блокада кальциевых каналов.

7. Больному с артериальной гипертензией было назначено одно из антигипертензивних средств. А/Д нормализовалось, однако больного начал беспокоить постоянный сухой кашель. Какой из перечисленных препаратов имеет такое побочное действие?

A. Нифедипин.

B. Анаприлин.

C. Клофелин.

D. Резерпин.

E. Эналаприл.

8 Мужчине, 18 лет, по поводу флегмоны плеча сделана внутримышечная иньекция бензилпеницилиня натриевой соли. После этого у него появились тахикардия, нитевидный пульс, артериальное давление снизился до 80/60 мм рт. ст. Какой вид фармаколопческой реакции развился?

А. Потенциирование.

B. Центральное действие.

C. Рефлекторное действие.

D. Анафилактический шок.

E. Периферическое действие.

9. Известно, что у лиц с генетически обусловленной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов в ответ на назначение некоторых противомалярийних препаратов может развиться гемолиз эритроцитов. Как называется такая атипичная реакция на ЛС?

A. Сенсибилизация.

B. Идиосинкразия.

C. Аллергия.

D. Тахифилаксия.

E. Толерантность.

10. Чем объяснить тот факт, что для лечения туберкулеза доза изониазида подбирается индивидуально обязательным контролем содержания препарата в моче после первых его приемов?

A. Развитием гемолитической анемии.

B. Гипергликемией, которая возникает на фоне приема препарата.

C. Развитием почечной недостаточности

D. Раздражающее действием препарата

E. Генетически обусловленной скоростью ацетилирования препарата

11. Больной гипертоничной болезнью продолжительное время принимал антигипертензивный препарат, но внезапно прекратил прием. После этого состояние больного ухудшилось, развился гипертензивный криз. Какого вида побочное действие развилось в больного?

A. Кумуляция.

B. Синдром отмены.

C. Толерантность.

D. Сенсибилизация.

E. Зависимость.

12. Каптоприл нежелательно комбинировать с:

A. верошпироном

B. гипотиазидом

C. фуросемидом

D. торасемидом

E. индапамидом

13. Врач-интерн назначил больному с энтероколитом одновременный прием фторхинолона (ципрофлоксацин) и обволакивающего препарата (сукральфат). Заведующий отделением считает назначение ошибочным. К какому последствию приводит совместное назначение этих препаратов?

A. К усилению токсичности фторхинолонов.

B. К повышению риска развития почечной недостаточности.

C. К значительному уменьшению всасывания фторхинолонов.*

D. К усилению аллергии фторхинолонов.

E. К усилению способности сукральфата вызывать запор.

14. Больная, 61 года, на протяжении 2-х лет принимала адельфан для лечения ГБ. В последние полгода АД сохраняется постоянно повышенным, появились одышка и сердцебиение во время ходьбы. Год назад был выявлен сахарный диабет. Больная принимает манинил. Объективно: повышенного питания, ЧД – 20 в 1 мин, пульс – 80 уд./мин, АД – 180/105 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена, отёков нет. Что наиболее целесообразно назначить больной для лечения артериальной гипертензии?

A. Препараты центрального действия.

B. Ингибиторы АПФ.

C. Диуретики.

D. Бета-адреноблокаторы.

E. Ганглиоблокаторы.

15. У больного, 44 лет, который страдает гипертонической болезнью, появилась головная боль, «внутреннее» дрожание, сердцебиение, страх. Объективно: пульс – 100 уд. в 1 мин, АД – 200/100 мм рт. ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой срединно-ключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой препарат наиболее целесообразно назначить?

A. Анаприлин.

B. Дибазол.

C. Резерпин.

D. Магния сульфат.

E. Фуросемид.

16. Женщина, 42 лет, жалуется на сильную головную боль пульсирующего характера в лобно-теменной области, ощущение сердцебиения. Болеет гипертонической болезнью 3 года. Значительное повышение АД отмечает 2-3 раза в месяц длительностью 3-8 час. Приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. Левый желудочек увеличен, тоны сердца чистые, пульс – 105 уд в 1 мин, АД – 225/115 мм рт. ст. Ударный и минутный объем сердца увеличены. Общее периферическое сосудистое сопротивление умеренно повышено. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне: симптом Салюса-Гунна. Какой из перечисленных препаратов наиболее эффективен для купирования церебрального криза?

A. Лозартан.

B. Гипотиазид.

C. Каптоприл.

D. Атенолол.

E. Клофелин.

17. У больного, 59 лет, который 15 лет страдает гипертонической болезнью, развилась острая левожелудочковая недостаточность на фоне гипертонического криза. Какой препарат наиболее целесообразно назначить данному больному?

A. Анаприлин.

B. Нифедипин.

C. Натрия нитропруссид.

D. Верошпирон.

E. Каптоприл.

18. Больной, 56 лет, пребывает в стационаре по поводу гипертонической болезни. Принимал лекарства: капотен по 25 мг трижды в сутки, адверзутен (празозин) – по 1 мг 3 раза в сутки. Через 30 мин после приёма препаратов больной упал и на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс – 100 в мин, ритмичный. АД 60/20 мм рт. ст. Какое осложнение возникло у больного?

А. Анафилактический шок.

В. Эпилептический приступ.

С. Острое нарушение мозгового кровообращения.

D. Ортостатический коллапс.

Е. Острая левожелудочковая недостаточность.

19. У мужчины, 56 лет, который принимал ежедневно по 40 мг эналаприла в связи с гипертонической болезнью, отмечается снижение гипотензивного эффекта. Увеличения физического и нервного напряжения в это время не было. Объективно: границы сердца увеличены влево на 1,5 см, тоны приглушены, ЧСС соответствует величине пульса и составляет 56 в мин. Какова тактика относительно повышения эффективности гипотензивной терапии?

А. Дополнительно назначить клофелин.

В. Увеличить дозу эналаприла.

С. Перейти на инъекции дибазола.

D. Дополнительно назначить гипотиазид.

Е. Перейти на приём анаприлина.

20. Фармакологическая несовместимость лекарств, которая обнаруживается на уровне специфического эффекта (например, введение адреномиметиков и адреноблокаторов), называется:

A. Физической

B. Фармакокинетической

C. Химической

D. Фармакодинамической

E. Фармацевтической

21. При подборе дозы лекарственного препарата врач принимает во внимание возраст пациента. Так, больным старше 60 лет дозу препарата:

A. Не снижают

B. Снижают на 30-50%

C. Снижают на 60-70%

D. Разделяют на более частое количество приемов

E. Снижают частоту приемов

22. Пациентке 53 лет с гипертонической болезнью был назначен антигипертензивный препарат, который также уменьшает частоту сердечных сокращений. Назовите этот препарат.

А. Фенигидин

В. Гидралазин

С. Адреналин

Д. Празозин

Е. Анаприлин

23. На фоне приема алкоголя у больного, получающего клофелин для лечения гипертонической болезни, появились признаки резкого угнетения центральной нервной системы. С чем это может быть связано?

A. Идиосинкразия

B. Суммация эффектов

C. Кумуляция

D. Потенцирование эффектов

E. Интоксикация

ОТВЕТЫ: 1.– А; 2.– Е; 3.– А; 4.– С; 5.– С; 6.– А; 7.– Е; 8.– D; 9.– В; 10.– Е; 11.– В; 12.– А; 13.- C; 14.- В; 15.- А; 16.- D; 17.- С; 18.- D; 19.- D; 20.- D; 21.- В; 22.- Е; 23.- D.