Препараты, уменьшающие эффект НАК

• Барбитураты.

• Холестирамин.

• Нафциллин.

• Карбамазепин.

• Гризеофульвин.

• Рифампицин.

• Витамин К.

Противопоказаны непрямые антикоагулянты при кровотечениях, выраженных нарушениях функции печени и почек, неконтролируемой артериальной гипертензии.

Тромболитическая терапия сегодня входит в перечень стандартных лечебных мероприятий у больных ИМ с подъемом сегмента ST. Стойкий подъем сегмента ST подразумевает наличие острой полной окклюзии коронарной артерии тромбом. По данным обобщенных клинических исследований, более чем на 100 ООО больных показано, что эффективная тромболитическая терапия позволяет снизить риск смерти на 10-50%.

Современные фибринолитики можно условно разделить на три основные группы.

Препараты I поколения, которые приблизительно в одинаковой мере активируют плазминоген, связанный с фибрином и циркулирующий в крови.

Препараты II поколения, обладающие относительной специфичностью к связанному с фибрином плазминогену. Эти препараты считаются более эффективными, чем стрептокиназа, но их общий недостаток состоит в необходимости достаточно длительной внутривенной инфузии.

Препараты III поколения (мутантные фибринолитики) обладают более высокой фибринолитической активностью, благодаря их модификации с помощью методов генной инженерии. Так, например, тенектеплаза, по сравнению с алтеплазой, имеет большую продолжительность действия, в 14 раз более высокую специфичность к фибрину и в 70 раз выше резистентность к ингибитору тканевого активатора плазминогена (ИТАП-1). Кроме того, фибринолитики III поколения гораздо проще в использовании, так как их можно вводить болюсом.

В большинстве контролируемых клинических исследований показана линейная зависимость между временем от начала лечения ИМ и летальностью. Этим объясняется необходимость возможно более раннего начала тромболитической терапии. Считается, что тромболизис в течение первого часа от начала симптомов ИМ будет не только способствовать уменьшению смертности, но у 40% больных оборвет процесс развития ИМ, а также будет препятствовать развитию необратимого повреждения миокарда, его дисфункции и внезапной смерти, более половины случаев которой приходится на первые часы ИМ.

При отсутствии противопоказаний тромболитическую терапию необходимо начинать в первый час от начала симптомов ИМ («золотой час»). Однако даже у больных, которым фибринолитик (в частности, стрептокиназу) вводили поздно (через 12-24 ч от начала симптомов ИМ), также отмечено снижение смертности на 19% за 5 недель наблюдения. Механизмы снижения летальности при «позднем» тромболизисе неясны. Следует отметить, что внутрикоронарное введение тромболитиков (в частности, препаратов I и II поколений) в остром периоде ИМ значительно более эффективно, чем его внутривенное введение.