Анкета-заявка участника

Международного фестиваля-конкурса детского и молодежного

литературного конкурса «Устами детей говорит мир»

14 - 16 октября 2014 г.

1. Фамилия, имя (полностью):

2. Год рождения: _____________ Вид творчества ПОЭЗИЯ ПРОЗА

3. Учебное заведение (без сокращений), школа, класс или др:

4. Домашний адрес по прописке (подробный):

5. Телефоны дом., сот.:________________________________________________________________

6. Состав семьи (для участников из Томской области) нужное подчеркнуть:

полная; неполная; многодетная; участник находится на попечении; с ограниченными возможностями здоровья.

7. Сопровождающие лица (для педагогов – Ф.И.О., место работы, должность, телефон, для родственников – Ф.И.О., степень родства) ______________________________________________

8. Подпись, подтверждающая согласие участника на обработку его персональных данных и публикацию творческой работы _______________________________________________________