Б. Блуждающий нерв в грудной клетке

Две половины блуждающего нерва, которые размещаются в грудной клетке,
требуют отдельного описания из-за несимметричности обеспечивающих структур
(Рис. 1-67).

Правый блуждающий нерв входит в грудную клетку после перекрещивания
перед правой подключичной артерией. Затем он проходит вниз и назад около трахеи,
за правую безымянную вену, за нижнюю полую вену, за правый основной бронх и
направляется к пищеводу. Мы пока временно оставим правый блуждающий нерв на
его приближении к пищеводу.

Левый блуждающий нерв, войдя в грудную клетку, перекрещивается перед
дугой аорты (левый возвратный гортанный нерв появляется в этом районе) за и слева
от левой головной вены предплечья (её пересекает в этом участке диафрагмальный
нерв), перед левой подключичной артерией, когда она ответвляет аорту, за левой
верхней межрёберной веной, между аортой и левой лёгочной артерией, за левым
основным бронхом и выходит к пищеводу.

Нижние сердечные ветви появляются от правого блуждающего нерва и от
правого возвратного гортанного нерва, когда они проходят вблизи трахеи. На левой
стороне нижние сердечные ветви появляются только от возвратного гортанного
нерва. Эти ветви заканчиваются в глубоком сердечном сплетении. Все эти
двигательные волокна, полученные сердечным сплетением от блуждающих нервов,
являются доганглиозными; синапсы располагаются в сердечной мышце. Аксоны
этих клеток затем проходят, чтобы иннервировать проводящую систему сердца и
саму сердечную мышцу.

Существуют также чувствительные волокна, которые перемещаются с этими
блуждающими сердечными нервами, чтобы достичь центральной нервной системы.
Их чувствительные рецепторы расположены в сердечной мышце и в артериях,
связанных с сердцем, а также в аорте и, возможно, в основных артериальных ветвях.
Внутри аорты имеются рецепторы, похожие на рецепторы каротидных желёз. Эти
рецепторы поставляют информацию о содержании кислорода, двуокиси углерода и о
кислотно-щелочном балансе крови (рН).

Когда пучки блуждающего нерва спускаются за легкие, от него отделяются
ветви для переднего лёгочного сплетения, а также ветви, которые соединяются с
симпатическими нервными волокнами, чтобы пополнить задние лёгочные
сплетения. Ветви этих сплетений следуют за бронхами и бронхиолами. Заднее
легочное сплетение свободно взаимодействует с сердечным сплетением, а также со
сплетением аорты и пищевода. Работа этого сплетения вызывает сокращение
бронхиолярных мышц и вызывает недостаточность дыхания, что хорошо известно
больным с астмой и с другими проблемами дыхания.

Пройдя корешки легких на обеих сторонах, пучки блуждающего нерва
обычно делятся на два, три или четыре основных пучка по мере приближения к
пищеводу. Здесь они пополняют сплетение пищевода, которое получает также
пополнение от висцеральных нервов и от симпатических нервных цепей. Когда
пучки блуждающего нерва спускаются по пищеводу, они облачаются в наружную
соединительную ткань внешней стенки пищевода. Левые блуждающие пучки
начинают покрывать переднюю часть пищевода, а правые пучки сдвигаются назад,
как если бы пищевод вращался по часовой стрелке (если смотреть сверху вниз), а
блуждающие нервы сохраняли бы постоянное расположение по отношению к
пищеводу.

Как раз над диафрагмой происходит смешивание волокон пучков правого и
левого блуждающих нервов, когда они спускаются по стенке пищевода. Пучки на
передней стенке пищевода соединяются и образуют единый нервный ствол, как и на
задней стенке. В результате система блуждающего нерва проходит через отверстие в
пищеводе в диафрагму, как передний, так и задний блуждающие нервы. Оба вновь
образованных ствола содержат волокна, из которых ранее были образованы правый
и левый блуждающие нервы верхней части грудной клетки.