Лечение. Терапевтическая тактика зависит от генеза тромбоцитопении

Терапевтическая тактика зависит от генеза тромбоцитопении. Новожденных с изоиммунными и трансиммунными пурпурами переводят на вскармливание молочными смесями для новорожденных детей (на 2 недели), потом, под контролем количества тромбоцитов, переводят на естественное вскармливание.При аллергических проявлениях назначается гипоаллергенная диета, при кишечных кровотечениях - стол № 1. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение геморрагического синдрома, поддержку количества тромбоцитов на уровне 50*10 ⁹ / л, улучшение их функциональной активности, укрепления стенок сосудов. Тромбоцитопения при отсутствии геморрагического синдрома лечения не требует.

Начальной или альтернативной терапией может быть внутривенное введение Ig G (октагам, пентаглобин, сандоглобулин). Механизм действия - обратная блокада Fc-рецепторов на макрофагальных клетках, уменьшение опсонизации и нарушение тромбоцитов. Инфузия Ig G не проводится при количестве тромбоцитов больше чем 30*10 9/л. Применяется внутривенное введение сандоглобулина ежедневно в течение 4 - 5 дней в дозе 0,3-0,4 на 1 кг массы, или пентаглобин 3-5 мл/ кг массы в течение 3 дней. Глюкокортикоиды в дозе 2 мг/кг массы/сутки в течение 2-3 недель с последующим снижением дозы назначают при генерализованном кожном геморрагическом синдроме, влажной пурпуре, кровоизлиянии в склеру и сетчатку глаза, кровоизлиянии во внутренние органы. При больших кровотечениях преднизолон назначают в дозе 3-5 мг/кг/добу на 3-5 дней с последующим переходом на дозу 2 мг/кг/сутки. Показаниями к спленэктомии является влажная пурпура больше 6 месяцев, острая пурпура с тяжелой кровоточивостью, подозрение на возможность кровоизлияния в мозг, непрерывно рецидивирующее течение ИТП, частые обострения с кровотечениями. Спленэктомия является нежелательной до 5 лет. Иммунодепрессивная терапия цитостатиками назначается ограниченно после безуспешной спленэктомии у больных с аутоиммунными формами. Применяют винкристин в дозе 0,05 мг/кг массы 4 - 6 инъекций, азатиаприн 2 - 3 мг/кг массы, одновременно с глюкокортикоидами.

Симптоматическая терапия: для улучшения функциональной активности тромбоцитов Е-АКК 0,05 - 0,1 грамм/кг массы, дицинон, пантотенат кальция, андроксон 0,025 % 1 - 2 мл подкожно, внутримышечный и энтерально, АТФ 1 % 0,5 - 2 мл подкожно, магнезия 0,5 грамм 3 раза в день или магния тиосульфат 0,5г 3 раза в день, серотонин - 5-10 мг в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. При местной остановке

кровотечения стоит избегать тугой тампонады носа, выскабливания полости матки противопоказанны прижигания слизистых оболочек. Трансфузии тромбоцитарной массы применяют лишь как ургентную терапию при профузных кровотечениях и хирургических вмешательствах.

Поликлинический этап реабилитации включает:

Оформление инвалидности при течении заболевания больше, чем 6 месяцев;

освобождение от физкультуры на 6 - 12 месяцев; назначение в течение 3-6 месяцев после выписки кровоостанавливающего сбора трав, в сочетании с 2х-недельными курсами препаратов, которые стимулируют функциональную активность тромбоцитов. При тенденции тромбоцитов к снижению назначают кальция пантотенат, лития карбонат, оксид магния, пиридоксина гидрохлорид в возрастных дозах от 2 до 4 недель.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн -Геноха) -имунопатологическое заболевание, которое характеризуется развитием множественного микротромбоваскулита сосудов кожи и внутренних органов, проявляется симметричным кровоизлиянием на коже, часто в сочетании с артралгиями и отеком суставов, болями в животе, поражением почек. Геморрагический васкулит (ГВ) диагностируют в 2-2,5 лиц на 10000 детского населения за год. Чаще болеют дети от 6 мес. до 7 лет. Среди больных детей мальчиков в 2 раза больше, чем девочек.