Геморрой: основные жалобы

Геморрой

Геморрой – воспалительно-тромботического характера процесс в кавернозной ткани, расположенной на 3, 7 и 11 часах подслизистого слоя анального отдела прямой кишки

Эпидемиология геморроя

5-25% населения во всем мире страдает геморроем (в возрасте 50 лет – 50% населения)

По данным российских авторов, распространенность геморроя – 120 случаев на 1000 взрослого населения

Удельный вес в структур колопроктологических заболеваний – 34-41% (по данным ГНЦК, 2000)

Факторы, инициирующие симптомы геморроя

Нарушения функции кишечника

Трудности с опорожнением кишечника

Беременность, роды

Местное лечение

Злоупотребление слабительными

Злоупотребление клизмами

Установленные факторы риска:

Запоры, натуживание

Беременность, роды

Наследственность

Предполагаемые модифицируемые факторы риска

Длительное пребывание в положении стоя или сидя

Малоподвижный образ жизни

Препараты для местного применения (свечи)

Алкоголь, кофе, острая пища

Предполагаемые факторы

Менструации

Сидячий образ жизни

Отдельные виды спорта

Некоторые профессии

Алкоголь

Острая пища

Сосудистая (гемодинамическая) теория патогенеза геморроя

Обратный ток венозной крови из-за повышения внутрибрюшного давления => Венозный застой =>Открытие артерио-венозных шунтов:

-Повышение давления в капиллярах

-Расширение вен

-Кровотечения

-Воспаление стенок капилляров и вен.тромбообразование

Патогенез геморроя

Две основные теории:

1. сосудистая (или гемодинамическая) теория, связана с нарушением кровообращения в геморроидальных сплетения (кавернозных образованиях) и увеличением их в размерах
2. “механическая” теория, связана с развитием дистрофических изменений в связочном аппарате, фиксирующем геморроидальные узлы
   в норме

Механическая теория патогенеза геморроя

Дегенерация связочного аппарата прямой кишки (из-за возрастных изменений, травм, запоров)

Растяжение связок, удерживающих венозные сплетения

Опущение венозных сплетений
в дистальном направлении

Пролапс (выпадение) геморроидальных узлов

Геморрой: основные жалобы

Кровотечение - 56%

Выпадение геморроидальных узлов - 44%

Болевой синдром - 30%

Чувство дискомфорта - 19%

Анальный зуд - 12%

Перианальный отек - 11%

Выделения из заднего прохода - 9%

Клиническая картина

Кровотечение

Боль

Отек и пролапс

Выделения

Анальный зуд

Недержание стула

Нарушения опорожнения прямой кишки

Причины кровотечений

- геморрой

- анальная трещина

- экскориация кожи

- кондиломатоз

- злокачественные опухоли заднего прохода

- пролапс прямой кишки

- пролапс слизистой оболочки

- болезнь Крона

- неспецифический язвенный колит

- полипы/доброкачественные опухоли (карциноид)

- рак прямой кишки

- сосудистые нарушения (гемангиома)

- солитарная язва

- травма (изъязвление от термометра и т.д.)

- проктит (облучение, суппозитории, инфекция и заболевание передаваемые половым путем)

Причины анальной боли

- перианальный тромбоз

- трещина анального канала

- абсцесс и свищ

- карцинома

- простой герпес/шанкр

- язва болезни Крона/аплазия

- тромбированный выпадающий геморроидальный узел

- перемежающаяся прокталгия

- идиопатический анокопчиковый болевой синдром

- каловый камень

- инфекция околоанальных желез

- эндометриоз

- папиллит

- тромбоз наружных геморроидальных узлов

- тромбоз внутренних геморроидальных узлов

Причины анальных выделений

Водянистые/слизистые:

- геморрой

- полный пролапс прямой кишки

- пролапс слизистой оболочки

- кондиломатоз

- экскориация кожи (экзема)

- трещина

- карцинома

- ворсинчатая опухоль

- синдром раздраженной толстой кишки

- солитарная язва

- воспалительное заболевание кишечника

- интенсивная гигиена

Гнойные:

- абсцесс

- свищ

- трещина (инфицированная)

- гидраденит

- фурункул

- воспалительное заболевание кишечника

- заболевание, передаваемое половым путем

Фекальные:

- интенсивная гигиена

- недержание кала

Причины отека перианальной области

острый: тромбированные наружные геморроидальные узлы, абцесс

хронические: кондиломатоз, полипы, карцинома

Выпадение:

- геморрой

- пролапс прямой кишки

- анальные опухоли

- гипертрофированные анальные папиллы

- опухоли прямой кишки (аденома)

Основные причины анального зуда

- экзема

- псориаз

- аллергические дерматиты

- контактные дерматиты (местные средства)

- недостаточная гигиена заднепроходного отверстия

- геморрой

- пролапс прямой кишки

- слизистые выделения (ворсинчатая опухоль, отдельная язва)

- свищ прямой кишки

- недержание

- заражение лишаем (грибком) и ЗППП

- дрожжи

- глисты

- болезнь Крона

- СД

- гематологическое злокачественное заболевание

- холестаз

- лимфома

- идиопатический зуд анального канала