Лечение. При остром геморрое показано консервативное лечение, но следует отметить, что его профилактика прежде всего состоит в нормализации деятельности

При остром геморрое показано консервативное лечение, но следует отметить, что его профилактика прежде всего состоит в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении синдрома раздраженной толстой кишки, который встречается примерно у половины пациентов, заболевших геморроем, и лишь затем – местной терапии.

Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться опорожнения толстой кишки через 1 или 2 сут. На фоне регулярного потребления жидкости назначают ферментные препараты, лекарства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды, или, как их еще называют, пищевые волокна.

В качестве их источника в нашей стране традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, филингуд и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью.

В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Однако регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке – непременное условие не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

При остром геморрое консервативная терапия предпочительнее других видов лечения. Она складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

В комплексном лечении острого геморроя применяются в качестве системного лечения флеботонические препараты – венорутон по 1 капсуле (0, 3 г) 2 раза день в течение 7–10 дней или гливенол – по 1 (0,4 г) капсуле 2 раза в день в течение 10 дней. Детралекс при острой форме применяют в первые 3 дня по 6 таблеток в день (З таблетки 2 раза), а последующие 3 дня – по 4 таблетки в день (2 таблетки 2 раза). По 1 таблетке 2 раза в день этот препарат можно назначать для профилактики обострений в течение длительного времени, до полугода. Эти препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне измененного венозного оттока из них. Применение детралекса показало его хорошую эффективность и быстрое, в течение 5–6 дней, стихание симптомов острого геморроя.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, гепатромбин Г, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и др.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относится гепатотромбин Г, выпускаемый в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев.

Препарат состоит из трех компонентов и содержит прямой антикоагулянт гепарин, глюкокортикоидный гормон преднизолон и анестетик полидоканол. Каждый компонент препарата оказывает свое благотворное действие при тромбозе геморроидальных узлов. Гепарин, нарушая переход протромбина в тромбин, при местном применении препятствует образованию тромбов, кроме того, он обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Преднизолон оказывает мощное противовоспалительное действие при местном применении, уменьшая отек, зуд и чувство жжения. Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, по силе равное лидокаину, но в отличие от последнего полидоканол реже вызывает аллергические реакции. Предпочтительность применения гепатромбина Г заключается в том, что он обладает выраженным обезболивающим, тромболитическим и противовоспалительным эффектом. Применение нами Гепатромбина Г в течение 7 дней показало его высокую эффективность. Быстрое стихание болей отмечено у 87% пролеченных пациентов, уменьшение тромбоза и воспалительных процессов – у 91% пациентов.

При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатотромбин Г. В 70–80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае названные препараты применяются в сочетании с такими водорастворимыми мазями, как левасин, левомеколь, мафинид. Они обладают мощным противовоспалительным действием. В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое назначаются улучшающие регенерацию тканей линименты: солкосерил, актовегин, пантенол и др.

Непрекращающееся кровотечение в течение часа – признак острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, используют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибринную пленку.

Ряд авторов (А.М. Коплатадзе и соавт., 1989; K. Eu и соавт., 1994) при остром геморрое рекомендуют проводить хирургическое вмешательство в объеме геморроидэктомии. По нашему мнению, это возможно или в первые часы заболевания, пока не началось воспаление, или в отсроченном порядке.

С развитием новых технологий в медицинской промышленности, созданием новых склерозирующих препаратов все большее распространение в мире получают так называемые малоинвазивные способы лечения геморроя: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др. Эти способы лечения применяют в 79–83% случаев и лишь в 17–21% прибегают к типичной геморроидэктомии M. Cormann, 1994).

И все же, несмотря на обилие разнообразных эффективных препаратов, анальных свечей и мазей, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, имеет характер полумеры, приносящей лишь временное облегчение. Как только возобновляются физические нагрузки и не удается избежать погрешностей в питании, тут же возникает риск обострения. При продолжающемся кровотечении показаны экстренная операция в объеме геморроидэктомии или лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Литература:

1. «Основы проктологии» под редакцией РАМН профессора Воробьева Г.И 2001г;стр 78

2. «Хронические болезни кишечника» под редакцией Яхонтова О.И, Рутгайзер Я.М, Васинкевич Л.Н; стр 301

3. Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики. // Consilium med. Хирургия. – 2009. - №1. –С. 72 - - - 1. Геморрой