2015-05-30
450
Лекарственные препараты которые чаще всего и широко используют для лечения ТТМ относятся к общему классу антидепрессантов, большинство из них попадают в два главных класса:
· Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), который включает подгруппу Трициклических антидепрессантов (ТЦА)
· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Существуют также препараты не подпадающие в какие-либо классы, и поэтому они не классифицированы.
Общее в этих препаратах это то, что они влияют на использование мозгом нейромедиатора серотонина, грубо говоря, сходным образом. Множество людей неверно считают, что эти лекарственные препараты каким-то образом повышают уровень серотонина. На самом деле они делают серотонин более доступным для определенных участков мозга, предотвращая слишком быструю его деактивацию. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действют тем же способом строго на серотонин. Трициклические антидепрессанты блокируют обратный захват нейромедиатора норэпинефрина также оказывает сильное влияние на химию мозга. То что обе эти группы снижают симптомы у разных людей может быть показателем того, что у расстройства существует множество биологических стимулов. (Более подробно эти процессы освещены в главе 3)
ТЦА используются для лечения ОКР (обсессивно-компульсивные расстройства) и родственных расстройств со вторй половины 60х. Они явились первой группой препаратов которой успешно пользовались для лечения ТТМ. Только один препарат, анафранил (кломипрамин), часто используется для лечения ТТМ. Анафранил блокирует обратный захват серотонина, однако он также блокирует обратный захват другого нейромедиатора норэпинефрина. Еще один ТЦА тофранил использовался широко до выхода на рынок анафранила в 1989; анафрил нечасто выписывали в то время. Хотя существет ряд других ТЦА, анафранил действительно единственный действенный препарат, было установлено, что только он успешно снижает симптомы ОКР. Стоит также отметить, что два новых препарата эффексор (венлафаксин) и ремерон (миртазапин), которые пока не классифицированы в качестве ТЦА, также блокируют обратный захват серотонина и норэпинефрина. Не смотря на то, что ТЦА помогают некоторому числу людей, они остаются непопулярными из-за своих побочных эффектов: усталость, сухость во рту, запоры, половые проблемы, и т. п.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются отчасти новым семейством антидепрессантов, они были доступны для научных исследований в США начиная с середины 80х. В последние годы основные разработки по антидепрессантам сконцентрировались на этой группе, и существуют 6 препаратов, которые можно использовать для лечения ТТМ. Препараты этой группы сильны в особенности в обратном захвате серотонина. Считается, что они, не работают с другими мозговыми нейромедиаторами, отсюда их название. Эти препараты склонны к меньшему числу побочных эффектов, чем более старый ТЦА, к тому же они лучше переносятся.
Во время написания этой книги формально ни один препарат, который используют в настоящее время для лечения ТТМ не был специально утвержден FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами, США) для лечения этого расстройства. Несмотря на это, врачи регулярно прописывают их для лечения ТТМ. Наличие депрессии и тревожности, сопровождающих большое число случаев ТТМ возможно оправдывает их применение. Реальность жизни такова, что деньги на испытания эффективности лекарств поступают в большинстве своем от крупных фармацевтических компаний. Кроме того, налицо печальный факт, оказывается, что ни один крупный производитель лекарств не видит оснований тратить большие суммы, требуемые для проверки препаратов в качестве лечебных средств при вырывании волос. Очевидно они полагают что число потенциальных покупателей будет недостаточно, чтобы окупить эти затраты и сделать такой препарат рентабельным. Только они не осознают, что в целом количество тех, кто вырывает волосы, ковыряет кожу, грызёт ногти, только в США составляет несколько миллионов человек. Будем надеяться, что с ростом понимания о том насколько велико число пораженных ТТМ и другими сходными расстройствами ситуация изменится к лучшему.
Вышеназванная классификация основных препаратов, используемых для лечения ТТМ:
ТУТ ДОЛЖНА БЫТЬ ТАБЛИЦА С ДОЗИРОВКАМИ ПРЕПАРАТОВ
