2015-05-30
350
| Стадия ДР | Частота осмотра |
| ДР нет | Не менее 1 раза в год |
| Непролиферативная ДР | Не менее 2 раз в год |
| Непролиферативная ДР с макулопатией | По показаниям, но не менее 3 раз в год |
| Препролиферативная ДР | 3-4 раза в год |
| Пролиферативная ДР | По показаниям, но не менее 3-4 раза в год |
| Терминальная ДР | По показаниям |
| Регресс после ЛКС | По показаниям, но не менее 3-4 раз в год |
ЛЕЧЕНИЕ
1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)
2. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией
3. Медикаментозная терапия: интравитреальное введение ранибизумаба (Луцентис) * (при невозможности выполнения ЛКС)
* - в настоящее время препарат Луцентис зарегистрирован для лечения неоваскулярной (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации у взрослых. Регистрация препарата по показанию «диабетический макулярный отек» ожидается в 2010 году.
Показания к лазеркоагуляции сетчатки
| Абсолютные | · Пролиферативная ДР (высокого риска) · Клинически значимый макулярный отек |
| Возможные | · Пролиферативная ДР, не относящаяся к группе высокого риска · Некоторые случаи препролиферативной ДР |
· При исходно крайне выраженной декомпенсации углеводного обмена в сочетании с уже имеющейся ДР быстрое улучшение компенсации может сопровождаться выраженным ухудшением ДР и снижением остроты зрения.
· По этой причине при HbA1c > 10% и наличии препролиферативной и пролиферативной ДР лазеркоагуляция сетчатки должна быть ПЕРВЫМ мероприятием и проводиться ДО существенного улучшения компенсации углеводного обмена.
· Снижение гликемии у таких больных следует осуществлять очень медленно и только после выполнения ЛКС в полном объеме.
Показания к витрэктомии (определяет офтальмолог)
· Интенсивное, длительно не рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело (более 4-6 месяцев)
· Тракционная отслойка сетчатки
· Старые фиброзные изменения стекловидного тела.
Диагностика ДР на ранних стадиях и своевременно проводимое лечение дают возможность остановить развитие и прогрессирование ДР
Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов
При ДР малоэффективно и не рекомендуется
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Диабетическая нефропатия (ДН) -специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
