Дереализация

В состоянии дереализации окружающее воспринимается неотчетливо, кажется странным, призрачным, поблекшим и безжизненным или искусственным, похожим на декорации, иллюстрации, фотографии. Может нарушиться восприятие времени — оно останавливается или мчится.

К дереализации относят также симптомы ошибочного узнавания никогда ранее не испытанного дежавю («это я уже где-то видел, слышал») и неузнавания уже бывшего в опыте жамевю («это я никогда не испытывал»).

Синдромы помрачения сознания.

О состоянии помраченного сознания, согласно К. Ясперсу, свидетельствуют:

— отрешенность от окружающей действительности, неотчетливое, прерывистое ее восприятие;

— дезориентация в месте, времени, собственной личности и окружающих людях;

— бессвязность мышления, речи;

— частичная или полная амнезия периода помраченности сознания.

Формы помрачения сознания: оглушение, делирий, онейроид, аменция, сумеречное сознание.

Оглушение. Заключается в повышении порогов возбудимости для всех внешних раздражителей. Оглушение проходит ряд последовательно сменяющих друг друга стадий утяжеления состояния.

— Обнубиляция (завуалированное сознание). Рассеянность, невнимательность, беспечность.

— Сомнолентность. Состояние полусна, отсутствует спонтанная речь, глаза закрыты, однако на вопросы даются правильные ответы.

— Сопор. Патологический сон, словесное общение невозможно, на сильные раздражители (болевые, громкий звук, вспышка света) наблюдаются защитные реакции.

— Кома. Полная утрата реакций на окружающую действительность.

Делирий. Помрачение сознания в сочетании с истинными зрительными галлюцинациями, иллюзиями, бредом, аффектом страха, двигательным возбуждением оборонительного характера.

Онейроид. Характеризуется фантастическим искажением окружающей действительности (сновидения наяву).

Аменция. Помрачение сознания заключается в основном в растерянности и расстройстве речи (произносятся отдельные слова, издаются нечленораздельные звуки).

Сумеречное сознание. Помрачение сознания с сохранением двигательных автоматизмов, способности к ориентации и передвижению в пространстве, навыков деятельности. Непроизвольное блуждание во время сна называется лунатизмом. Галлюцинаторно-бредовые синдромы.

Галлюциноз — наплыв, как правило, слуховых, реже зрительных сценоподобных истинных галлюцинаций (или псевдогаллюцинаций при псевдогаллюцинозе) в состоянии ясного (непомрачен-ного) сознания. Хроническое течение сопровождается бредом, а острое — дополнительно растерянностью и аффектами тревоги, страха.

Вербальный (слуховой) галлюциноз протекает в виде монолога, диалога или хора голосов, которые, как представляется больному, исходят из окружающего пространства (или локализованы в его голове при слуховых псевдогаллюцинациях). Голоса угрожают, бранят, насмешничают, но могут обсуждать, уговаривать по ходу развивающихся событий казни, пыток, суда и т.д.

В отличие от вербального зрительные галлюцинозы безмолвны, нейтральны по содержанию (пейзажи, люди, животные, нередко лилипутоподобные), вызывают заинтересованность в происходящем и критическое к ним отношение.

Возможен также галлюциноз тактильный (бред одержимости кожными паразитами) и обонятельный (как правило, неприятные запахи).

Синдром Кандинского — Клерамбо характеризуется отчуждением психических процессов мышления, чувствования, движения, бредом воздействия на них посторонней непреодолимой силы. Проявляется слуховыми и зрительными псевдогаллюцинациями (голоса, звучащие внутри мозга; картинки, вставленные в мозг), психическими автоматизмами, во время которых больные чувствуют, что их мыслями, психическими образами, действиями управляют извне.

Паранойяльный синдром. Проявляется систематизированным бредом причинения больному физического или морального вреда (бред преследования, ревности, порчи и т.д.). Паранойяльное мировоззрение определяется понятием «сверхценная идея». Это аффективно окрашенная, завладевающая всем сознанием человека мысль, вокруг которой строятся все остальные отношения.

Параноидный синдром. Включает в картину преследования бред воздействия (с помощью гипноза, специальных аппаратов, лучей), психические автоматизмы и/или вербальные галлюцинации, осложненные псевдогаллюцинациями.

Парафренный синдром характеризуется сочетанием экспансивного бреда величия с бредом преследования.

Синдромы двигательных расстройств.

Двигательные нарушения проявляются психомоторным торможением (обездвиженностью), возбуждением и чередованием этих состояний. Синдромы двигательных расстройств составляют основную картину маниакально-депрессивного психоза, сопровождают галлюцинаторно-бредовые синдромы, наблюдаются при шизофрении.

Ступор. Заключается в угнетении, заторможенности всех психомоторных функций (двигательной, идеаторной, речевой активности).

Состояние психомоторного возбуждения проявляется прямо противоположным образом — ускорением и усилением указанных функций. Когда двигательное возбуждение сочетается с дурашливым поведением (кривлянье, передразнивание, гримасничанье) речь идет о гебефреническом синдроме.

Чередование возбуждения и заторможенности наблюдается при кататоническом синдроме. Кататонический ступор характеризу-

ется повышенным тонусом мышечной системы, в ряде случаев проявляется каталепсией — восковой гибкостью тела, способного принимать и долгое время сохранять даже вычурное положение. В кататоническом возбуждении действия больных немотивированны, внезапны, мимика не соответствует поступкам (парами-мия), речь бессвязна, изобилует неологизмами, вербигерациями (повторами одних и тех же слов, фраз).

Припадки (параксизмы).

Параксизмальный синдром включает в себя судороги и кратковременные состояния изменения ясности сознания, вплоть до полной его потери и последующей после припадка амнезии. Указанный синдром наблюдается при эпилепсии, входит в полиморфную картину органических повреждений головного мозга другой этиологии (травма, инфекция, опухоль, интоксикация) под названием эпилептиформный синдром (припадок, сходный с эпилептическим).

Развернутый эпилептический припадок начинается внезапной потерей сознания, падением, приостановкой дыхания, тоническими судорогами (меньше полуминуты), переходящими в клони-ческие — в волну подергивания симметричных групп мышц, которая начинается от век и пальцев, распространяясь на все тело (до трех минут).

Гебоидный синдром.

Общим для большинства психопатий, вялотекущей шизофрении, органических заболеваний головного мозга является гебоидный синдром, который включает в себя симптомы нравственного изъяна (аффективной тупости, цинизма), психического инфантилизма (грубая откровенность и беспардонная непосредственность в общении), расторможенных влечений.

Согласно взглядам Е. К. Краснушкина, шизоидия, синтония и эпилептоидия — три общечеловеческие реакции ума, чувств и воли, а их преобладание в индивидуальном поведении указывает на психологический тип.

Продолжая логику Е.К. Краснушкина, отметим, что три наиболее распространенные нозологические формы частной психиатрии (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия) — крайние нарушения согласованной работы соответственно ума, чувств и воли, приводящие к их изолированной (одна от дру-

гих) функциональной активности, которая, в свою очередь, подвержена крайним состояниям чрезмерного возбуждения и торможения.

Шкалу силы возбуждения (стения - астения) следует всегда учитывать в характеристиках познавательных, эмоциональных и волевых процессов, усиливающим или ослабляющих их функцию.

Рассмотрим подробнее шкалы ума, чувств и воли применительно к психологическим типам с нарушением коммуникативных функций характера.

Коммуникативная шкала ума.

Ум, благодаря процессу мышления, познания объективных закономерностей мироустройства, обретает знания, умения и навыки адаптации к нему, его преобразования.

В онтогенезе отчетливо прослеживаются стадии созревания ума, оперирующего сначала наглядно-действенным (сенсомоторным) мышлением, копированием чужих действий или самостоятельными пробами с исправлением ошибок. Затем к нему присоединяется, на правах верховного, образное мышление, которое руководит действиями уже в виртуальном психическом пространстве (оно насыщено эмоциями, чувствами, переживаниями, когда образы навеяны значимыми событиями). Наконец, венцом развития ума становится словесно-логическое мышление, абстрагирующееся от конкретных чувственных форм восприятия действительности, зрящее в корень причинно-следственных закономерностей.

Очевидно, что особо развитый сенсомоторный ум становится радикалом ощущающего типа (К. Юнг), измеряемым качеством S-радикала сенсомоторного опыта (Д. Кейрси); образный ум соответствует качествам радикала чувствующего типа (F), абстрактный ум — словесно-логическому мышлению Т-радикала, а неразгаданная тайна ума — интуитивному мышлению (N-радикал).

Прежде всего, отграничим ум, сосредоточенный на когнитивной функции, обращенный познанием в предметную деятельность, от ума, исполняющего коммуникативную функцию общения, насыщенного эмоциями межперсональных субъективно значимых отношений, в котором определяющим фактором становится аффективно-когнитивная пропорция мышления.

Здесь, в аффективно-когнитивных отношениях, дает о себе знать первая развилка шкалы ума. Либо коммуникативная эффективность использует ум в своих интересах. Либо ум, освобожденный от обеспечения потребности в общении, освобождается и от аффективности, которая становится «свободно плавающей», отщепленной от коммуникативной функции, постепенно изживает себя как онтогенетический атавизм.

Первое направление представлено невротическим типом психастеника, коммуникативные страхи которого заставляют ум искать всевозможные варианты избавления, планировать в деталях будущее (J-радикал), педантично стабилизировать настоящее, добросовестно исполнять социальные обязанности, проверять и перепроверять свои действия. Для психопатов ананкастов характерны навязчивые защитно-ритуальные магические манипуляции, видимо, извлекаемые из коллективного бессознательного опыта.

Второе направление ума связано с мышлением, не обслуживающим коммуникативную функцию, поскольку потребность в общении отсутствует.

Словесно-логический ум (Т-радикал) строит умозаключения на основе анализа и синтеза объективных фактов, проверяет логику гипотез в практической деятельности и поведении. Ум, который не работает по правилам соотнесения гипотез мышления с данной в ощущениях природной и социальной реальностью, проверки гипотез на практике, отвечает критерию интуитивного (N-радикал), измеряется выраженностью интроверсии по шкале аутизма.

Аутизм — уход во внутренний мир от воздействий мира внешнего, при этом реальность становится все больше субъективной, вплоть до неспособности психики адекватно отражать объективную реальность (шизофрения). В последнем случае мышление протекает в виде случайных, причудливых ассоциаций, словно в сновидении.

К окружающей действительности, в лучшем случае, отсутствует интерес, в худшем - она вызывает чувство страха, особенно непереносимо общение с незнакомыми людьми (детский аутизм). Аутист (IN) равнодушен к своей судьбе. Жизненный путь не прокладывается, не ведется летопись обретений и потерь, поскольку движение в социальном пространстве и времени заменяет нахождение в пространстве виртуальном.

Погружение аутиста во внутренний мир переживания высших духовных чувств, интуитивно сопричастных ирреальному миру Идей, Идеалов, Бога, принято обозначать термином аутистич-ность (М.Е. Бруно). Аутистичность — интровертированно-инту-итивное чувственно горячее внутреннее ядро (INF) поверхностно холодного облика шизоидного характера. Присутствие или отсутствие такого ядра, его величина и эмоциональная температура зависят от т.н. «психэстетической пропорции» (Э. Креч-мер).

То, что находится за гранью восприятия действительности, аутистическое мышление способно выразить только символами, в которые вмещает свой сокровенный смысл, а нередко изобретает для этого новые слова и даже язык.

Логика аутистического мышления схематична, ее отличительной особенностью становится игнорирование или оригинальное толкование фактов, противоречащих возникшим идеям, незаинтересованность проверять умозаключения экспериментом, опытом, т.е. искать объективную истину вне себя.

П.В. Волков выделил ряд вариантов аутистического мышления шизоидов (варианты приводятся в иных названиях, в основном по направленности интересов): мистический, философский, физико-математический, религиозный, художественный, анархический, а также интерпретационный, алексический (переживание, не способное выразить себя словами) и диалектический (противоположности непротиворечивы).

Что касается шизофренического психоза, то суть болезни заключается в расщеплении психики на части, автономно функционирующие в автоматическом режиме. В норме наша психика интегрирована в системы интеллекта, характера, мотивации, а те включаются в более крупные образования индивидуальности и личности. Наконец, индивидуальность интегрируется в личность и образуется целостный человек. Вся эта стройная система интеграции распадается на «свободно плавающие» фрагменты психики, подхватываемые то процессом мышления, то двигательной активностью, то эмоциями или ощущениями. Например, освобожденная от целевой деятельности во внешнем пространстве моторика (детский аутизм) бессмысленно прокручивает одни и те же действия (ребенок долгое время может рвать бумагу, кружиться, стучать). Черты характера мозаически перемешиваются — сегодня акцентуируется один тип, завтра складывается другой. «Свободно плавающие» ощущения и эмоции «заплывают» в галлюцинации, а паранойяльное мышление систематизирует бред, все более отрываясь от реальности, уходя в параноид и парафрению. Нарастающее слабоумие и аффективно-волевое «остывание» разъединенной психики приводит человека в неподвижное (кататоническое) состояние «смерти с открытыми глазами».

Коммуникативная шкала чувств.

В чувствах следует различать компоненту обратного мышления (представления, воображение) и эмоциональную составляющую.

В эмоциях (страх, гнев, удовольствие, грусть, удивление, тревога), в свою очередь, выделяются уровень возбуждения (стеничное или астеничное состояние), специфика ощущения (гормонально-вегетативная реакция), знак (положительная или отрицательная субъективная значимость ощущения), мышечные стереотипы страха (побег), гнева (нападение), удовольствия (расслабленность), грусти (обездвиженность), удивления (осторожность, исследование), тревоги (поиск).

Уровень эмоционального возбуждения связан с силой положительного или отрицательного переживания и составляет осевую протяженность шкалы чувств — настроение нашей жизни. Настроение выполняет функцию индикатора бытия, удовлетворенности существованием. Полюса оси нарушенного настроения — маниакальный и депрессивный психоз; близ полюсов — субманиакальные и субдепрессивные состояния гипертимиков И дистимиков, а середину образует т.н. «диатетическая» пропорция смеси веселья и грусти, характерная для темперамента циклоидов (Э. Кречмер). Видимо, такого рода диатетический «коктейль» заставляет циклоидов вслушиваться, всматриваться (и т.д.) в окружающую жизнь всем диапазоном чувств одновременно, что порождает их главную отличительную особенность — син-тонность (психофизическая сонастроенность реальности, резонанс, вчувствование), создает вокруг них ауру душевной теплоты и комфорта.

Циклоид, помимо подвижной эмоциональной реакции на происходящие события, подвержен эндогенным (не зависящим от внешнего окружения, биохимическим по этиологии) фазовым сдвигам настроения в отрицательное и положительное эмоциональное состояние.

Циклоид — экстраверт и реалист «до мозга костей» в силу своей естественности. Он не столько приобретает опыт познания жизни, сколько изначально внутренне одарен способностью чувствовать жизнь (разновидность психологического портрета ESFP). Для него смысл жизни в ее процессе, а не результатах.

Более сильные колебания настроения трактуются К. Леонгар-дом как акцентированный аффективно-лабильный темперамент. При этом разрушаются границы синтонности, выходит из строя самый чувствительный природный индикатор субъективной значимости жизни, а вместе с ним теряется доступ к источнику наслаждения процессом существования.

Отметим также, что маятник настроения, достигающий субманиакальных и субдепрессивных состояний, в настоящее время психиатрами приравнивается не к психологическому типу циклоида, а к заболеванию циклотимией.

Акценты отклонения от синтонности в сторону болезненного сопереживания людям без волевой способности им помочь, а также подверженность резким перепадам настроения от аффекта восторга до глубокого отчаяния К. Леонгард относил к особенностям темперамента соответственно эмотивного и экзальтированного типов личности.

Шкала воли.

Феномен воли состоит в напряжении психики, выполняющей функциональную задачу сохранения потребности, ее доводки до состояния реализации, преодолевая препятствия («упорствующая потребность», по С. Розенцвейгу).

Сила воли зависит от силы потребности, силы и ригидности процесса возбуждения, стресстолерантности (решительность, смелость и т.д.), сосредоточения усилий в одном направлении (фиксированная мотивация).

В норме развития человек овладевает бессознательными механизмами волевых процессов (негативизмом, упрямством, агрессией), управляет психическими состояниями (самоконтроль, саморегуляция), осознанно вырабатывает волевые черты характера (самовоспитание), концентрирует усилия на достижении целей (целеустремленность).

Шкала психологических типов с нарушениями воли выстраивается от ее чрезмерного употребления до полного безволия.

Срединный тип этой шкалы — эпилептоид; крайние — застревающий акцентуированный характер, паранойяльный психопат (на одном полюсе) и неустойчивый психопат (на противоположном полюсе). Дефицит в тех или иных компонентах волевого характера при гипермотивации достижения свойственен истероидам и неврастеникам.

Эпилептоид наследует свой характер с генами представителей старшего поколения, больных эпилепсией, однако не обязательно подвержен заболеванию эпилепсией. Характерологический портрет эпилептоида: напряженно-злобный, обстоятельно-вязкий, взрывчато-гневливый, подозрительно-мстительный, притворно-льстивый, авторитарно-властный. Эпилептик (больной эпилепсией) обладает тем же характерологическим комплексом свойств, но в процессе болезни характер распадается, становится мозаичным (появляются яркие черты истероидности, психастеничности, аутичности) вследствие прогрессирующего слабоумия и неспособности сознания сохранять интеграцию личности.

Главный эндогенный источник неадекватной воли эпилептоида обнаруживает себя в облигатном психофизическом состоянии дисфории. Дисфория — злобно-напряженное, мрачно-тоскливое настроение, которое, нарастая, доходит до крайней точки закипания и взрывается мощным аффектом гнева. Такая динамика аккумулирования возбуждения с последующей его разрядкой похожа на развитие доминанты возбуждения в локальном мозговом очаге эпилепсии, только без клинической картины припадка с потерей сознания.

Потребности эпилептоида обусловлены активным витальным пластом влечений к пище, сексу, накоплению богатств, охраняемых инстинктом безопасности (сильная потребность - первый компонент воли). На реализацию очередной потребности эпилептоид жестко концентрирует все свои силы и возможности (моти-вационный компонент воли). Его целеустремленность отличается прямолинейностью, неуступчивостью, отсутствием сомнений в успехе и своей правоте. Каждая цель превращается в сверхценную идею, идею фикс. Такого рода специфику целеустремленности обеспечивает природная ригидность и сила возбуждения нервной системы (еще одно слагаемое волевого процесса). Стремление доминировать, командовать способствует закалке волевого характера в борьбе за власть, но вместе с тем и подозрительному, циничному, мстительному отношению к людям.

Эпилептоид обстоятелен, педантичен, мышление его сугубо конкретно, практично, планомерно (разновидность ESTJ-портрета).

В структуре волевого характера могут быть определенные изъяны. Так, например, неврастеникам недостает, прежде всего, стресстолерантности, а истероидам - ригидного возбуждения и неотступного преследования одной цели, несмотря на фрустрацию.

Психопатов с прямо противоположными характерами, в которых отсутствуют стойкие интересы и целеустремленность, подверженных любому волевому влиянию окружающих людей, называют «неустойчивыми».

***

Проведя психодиагностику по Кейрси у лиц с нарушенной психикой, вы получите все те же 4 типа и 16 портретов, что и в норме. Следовательно, чтобы выявить патологию коммуникативных функций когнитивных типов, надо провести дополнительное обследование иным методом. Клинические психологи в случае симптомов невроза, психопатии, психоза применяют методику MMPI. Это сокращенное название метода с английского языка переводится не дословно, но ближе к его сути как Миннесотский перечень фазовых состояний человека.

Десять шкал в совокупности позволяют выявить психопатологический синдром: 1 - шкала ипохондрии, 2 - шкала депрессии, 3 - шкала истерии, 4 - шкала психопатии, 5 - шкала мужских и женских черт характера, 6 - шкала паранойи, 7 - шкала психастении, 8 - шкала шизофрении, 9 - шкала гипомании, 0 - шкала социальной интроверсии.

Шкалы 1, 2, 3 объединены понятием «невротическая триада», поскольку высокие баллы, повышение профиля на этих шкалах свидетельствуют о невротических расстройствах. Высокий профиль 6, 8, 9 шкал указывает на психотическое нарушение.

Вместе с тем метод MMPI широко используется в исследовании клинически здоровых лиц. Симптомы, собранные в шкалы, характерны как состояния для всех людей.

Л.Н. Собчик трактует психологическое содержание клинических шкал следующим образом: 1 - сверхконтроль, 2 - пессимистичность, 3 — эмоциональная лабильность, 4 — импульсивность, 6 — ригидность, 7 — тревожность, 8 — индивидуальность, 9 — оп-тимистичность.

Согласно концепции Л.Н. Собчик, определяющим типологическим признаком является присутствие в личности определенного эмоционально-динамического паттерна, проявляющегося одной или несколькими ведущими тенденциями.

Ведущая тенденция представляет собой устойчивое, стержневое качество личности (уходящее корнями в конституционально заданные свойства нервной системы), определяющее направленность мотивации, адаптации, особенности поведения, переживания, мышления. Понятие «тенденция» включает в себя условия формирования психических свойств типа, сами свойства, состояния, связанные с ними. (Отметим, что одна и та же сущность феномена психологического типа содержится как в термине «темперамент» Р. Кейрси, так и в термине «ведущая тенденция» Л.Н. Собчик.)

Состояния могут быть как адаптивные, так и дезадаптивные. Функция адаптации складывается в уравновешенном противостоянии тенденции к самореализации, удовлетворению потребностей и тенденции к повышенному самоконтролю, отказу от удовлетворения сиюминутных потребностей ради сохранения бесконфликтных отношений со значимыми людьми. Избыточно стеничная тенденция к самореализации угрожает психопатической дезадаптацией, а к самоконтролю — невротической.