Психопатии и акцентуации

В процессе невротического развития стабилизируются неадекватные отношения, привычно возобновляются нарушенные психические состояния, формируются на их основе стойкие черты характера. Переход дезадаптивных реакций в акцентуированный тип характера и далее в необратимую психопатию происходит не без участия врожденной предрасположенности к одной из основных форм невроза, но под влиянием, главным образом, социального фактора крайне неблагоприятных условий развития пластичной детской психики. Так развиваются истероидный (демонстративный), психастенический и неврастенический акцентуированные и психопатические психологические типы невротически нарушенных коммуникативных функций характера. 68

В других случаях не экзогенные процессы реагирования на социальные влияния, а эндогенные фазы, обусловленные генетически-эндокринной поломкой механизмов нормального психического развития, предрасполагают к образованию психопатий и психозов. Эндогенные характеры заметны уже в детском возрасте, не связаны с особенностями воспитания. Таковы шизоиды, циклоиды и эпилептоиды — психологические типы с нарушенными коммуникативными функциями, предрасположенные к психотической динамике.

Немецкий психиатр Э. Крепелин первым выделил и описал (1904 г.) типы психопатий: чудаки (в настоящее время - шизоиды), сварливые (параноидно-паранойяльные), возбудимые (до сих пор так именуют эпилептоидов), лгуны и мошенники (исте-роиды), неустойчивые и др.

Отечественный психиатр П.К. Ганнушкин (1933 г.) впервые выявил латентно дремлющие психопатии вследствие компенсации характерологических особенностей достаточно развитой личностью. Он выделил триаду критериев, которые указывают на декомпенсацию характера, его переход из пограничной зоны между нормой и патологией в психопатию. Это — всецелый захват психики (подчинение мотивационной и когнитивной функций) характером, проявление одних и тех же стереотипов общения в любой ситуации (критерий тотальности), когда личность не способна корректировать свое поведение (критерий необратимости), вследствие чего оно приобретает направленность нарушения норм общежития (критерий асоциальности).

Другой, более современный нам, отечественный психиатр А.Е. Личко, исследуя акцентуированные характеры подростков, выделил их возрастные особенности и динамику. Прежде всего, в подростковом возрасте, когда развитие личности ребенка продолжается, еще не закончено, нельзя ставить диагноз психопатии, а только — акцентуированного характера (характера, но не личности!). Так, например, не работает в этом возрастном периоде критерий тотальности. А.Е. Личко пишет, что подросток может быть тираном дома и примерным учеником в школе, тихоней под суровой опекой и разнузданным хулиганом при попустительстве, беглецом из дома, где царит гнетущая семейная атмосфера, и отлично уживаться со сверстниками и начальством в интернате.

В подростковом возрасте нередко происходят кардинальные сдвиги характера (например, от веселого к угрюмому, от ласкового к жестокому), однако они однозначно не указывают на манифестацию психопатии, поскольку акцентуации всегда появляются в критические периоды становления характера и, как правило, сглаживаются в дальнейшем.

При каждом типе акцентуаций имеются свойственные ему «слабые места». Только стимуляция их специфической средой общения вызывает ответное индивидуально-дезадаптивное поведение, в остальных же случаях подросток ничем не отличается от сверстников. Акцентуации характера, по А.Е. Личко, — это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

В половине случаев акцентуации сочетаются, образуя смешанные, промежуточные и амальгамные, типы. Смешение свойств разных типов - кардинальное явление возрастной динамики развития. Происходит присоединение к исходному характеру черт близких ему, совместимых с ним свойств иного типа. Причем новые черты в силу актуальности их образования занимают доминирующую позицию в структуре характера.

Промежуточный тип образуется в силу внутренних (эндогенных) механизмов подвижки в ядерной структуре характера. Например, гипертимия может с возрастом перейти в циклотимию. Амальгамные типы развиваются благодаря интеграции эндогенных и экзогенных черт характера вследствие хронического воздействия особых социальных условий развития.

Транзиторную динамику появления и изменения акцентуаций характера подростка обусловливают острые аффективные реакции (агрессивные, демонстративные, протестные) на значимые события жизни, которые могут приводить к привычкам асоциального поведения (делинквентность, токсикомания, бродяжничество, сексуальные извращения), переходить в стадию невроза или реактивного психоза.

Вместе с тем возможна и стойкая нормализация характера. К ее причинам относятся: компенсаторное сглаживание акцентуаций, гармонизация характера под влиянием развития интеллекта, накопление жизненного опыта, изменение социальной среды в лучшую сторону влияния на психическое развитие.

В случае, когда особо неблагоприятные условия среды приходятся на сенситивные критические периоды психического развития (для шизоидов - детство; для психастеников —7—11 лет; для неустойчивых - 11-13 лет; для сенситивных — 16-17 лет), акцентуации закрепляются, закладывается прочная основа психопатического развития.