Гепатиты

Гепатиты (определение см. выше) обычно возникают в результате вирусной инфекции или интоксикации. Причиной вирусного гепатита могут быть различные вирусы (например, герпесвирусы, вирусы гепатита, возбудитель жёлтой лихорадки). Однако развитие тяжёлого поражения печени при этих инфекциях либо не постоянно, либо возникает у пациентов с сопутствующими иммунодефицитами.

Парентеральный путь инфицирования (при гемотрансфузиях, гемодиализе, после инъекций, оперативного или стоматологического лечения в течение предыдущих 6 месяцев), а также половые и тесные бытовые контакты, трансплацентарное инфицирование передачи вирусов характерны для вирусных гепатитов B, C, D, G. Энтеральный (фекально-оральный) путь передачи актуален для вирусных гепатитов A и E. Для них характерно: проживание заболевших в эпидемиологически неблагополучном районе, групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов, контакт с больным за 15 – 60 дней до начала заболевания.

А утоиммунный гепатит является тяжёлой формой хронических гепатитов неизвестной природы, который сочетается с повышенным уровнем циркулирующих антител в сыворотке крови. Данная патология встречается чаще у молодых женщин, хотя может наблюдаться у пациенток любого возраста, особенно после трансплантации печени. Различают два типа аутоиммунных гепатитов.

Первый тип аутоиммунного гепатита – это наиболее частая форма болезни, при которой образуются антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Примерно 70% случаев – это женщины моложе 40 лет, треть из которых страдает аутоиммунной патологией, включая тиреоидит и язвенный колит. Важно отметить, что у четверти таких пациентов встречается цирроз печени, что указывает на бессимптомное течение заболевания. При этом формируются антитела к различным ферментам цитозоля гепатоцитов, но особенно патогномоничным является обнаружение антител к асиалогликопротеиновым рецепторам на поверхности клеток, которые рассматриваются в качестве основной мишени для антитело-зависимой, но опосредованной клетками, цитотоксичности. Вероятность возникновения первого типа аутоиммунного гепатита возрастает при обнаружении гена DRB1.

Второй тип аутоиммунного гепатита встречается исключительно у детей от 2 до 14 лет и распознаётся по присутствию в сыворотке антител к микросомам клеток печени и почек. Вероятной мишенью для них служит аутоантиген системы цитохрома Р450 (CYP 2D6). Эти пациенты часто страдают от аутоиммунной патологии, например, сахарного диабета 1 типа или тиреоидита. Генетическая предрасположенность к данному типу аутоиммунного гепатита не доказана. У большинства пациентов заболевание начинается исподволь. Обычно наблюдается неспецифическое повышение сывороточных концентраций аминотрансфераз и может возникать печёночная недостаточность. У многих больных аутоиммунный гепатит прогрессирует в цирроз печени. Для этой патологии также характерна продолжительная гиперглобулинемия. В отличие от вирусного гепатита, активность аутоиммунного гепатита часто снижается после применения кортикостероидов, изредка в комбинации с прочими иммуносуппрессивными препаратами. Трансплантация печени показана пациентам, у которых аутоиммунный гепатит прогрессировал в цирроз печени.

Хронический гепатит – не единое заболевание, а клинический и патоморфологический синдром, который характеризуется полиэтиологичностью, а также различной степенью воспаления и гепатоцеллюлярного некроза длительностью более 6 месяцев. Он проявляется продолжительным повышением содержания уровня аминотрансфераз (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы) в сыворотке крови и характерными гистологическими изменениями при биопсии печени. Основными этиологическими факторами хронического гепатита являются: вирусы гепатита B, C, D, аутоантитела и циркулирующие иммунные комплексы, алкоголь и гепатотоксичные медикаменты.

Таблица 2