Лечение отравления. Основная задача первой помощи - скорейшее удаление метанола из желудка

Основная задача первой помощи - скорейшее удаление метанола из желудка. Необходимо немедленно вызвать рвоту, провести промывание 1 - 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. Поскольку метанол и продукты его метаболизма повторно всасываются слизистой желудка, рекомендуется неоднократное промывание или длительное гастральное орошение раствором питьевой соды.

В качестве антидота метилового спирта используется этанол, конкурирующий с ним за АДГ и уменьшающий образование формальдегида и муравьиной кислоты. При легких отравлениях этиловый спирт назначают внутрь: сначала 100 мл 30% раствора, затем каждые 2 - 3 ч по 50 мл 4 - 5 раз в сутки, в последующие 2-3 сут-по 150 - 200 мл в день.

Согласно современным представлениям о патогенезе и течении отравления, лучше всего таких пациентов необходимо госпитализировать в отделение токсикологии и установить в/в катетер. Более эффективным способом является введение этанола внутривенно 5% раствора на 5% глюкозе до 1,5 л в сутки (из расчета 1 - 2 мл 96° этанола на 1 кг массы тела человека); в последующие 2- 3 дня указанный раствор вводят по 200 - 250 мл через 4 - 6 ч. Затем, по показаниям, в зависимости от обнаружения метанола и его метаболитов в биосредах человека (кровь, моча) до 7-10 сут., то есть, поддерживается так называемый «умеренный уровень алкоголизации» пациента, до полного исчезновения метанола и его метаболитов из биосред.Для ускоренного выведения всосавшегося яда в течение 1 – 2сут применяют форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, применяют как правило фуросемид — в/в или в/м 40 мг 1 раз в сутки (до 80–120 мг/сут), в случае необходимости повторно через 1 ч, после увеличения диуреза дозу уменьшают до поддерживающей — 40 мг через день, необходима осторожность при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, длительной дигитализации, у лиц пожилого возраста.Растворы NaHCO₃, под постоянным контролем и коррекцией КЩС и водно-электролитного баланса, эффективны эфферентные методы детоксикации, такие как гемодиализ, гравитационный плазмаферез, нужно помнить, что гемосорбция в данном случае не эффективна, так как метиловый спирт и его метаболиты не сорбируются гемосорбционными и ионообменными колонками. При отсутствии самостоятельного дыхания – перевод на ИВЛ. При коллаптоидном состоянии, нестабильности СС деятельности – допаминв/винфузионно. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести, а также от реакции больного на лечение. Если не предписано иначе, то рекомендуются следующие дозы:

а) область низких доз — 100–250 мкг/мин = 1,5–3,5 мкг/кг/мин,

б) область средних доз — 300–700 мкг/мин = 4–10 мкг/кг/мин,

в) область максимальных доз— 750–1500 мкг/мин = 10,5–21,5 мкг/кг/мин.

Скорость введения следует подбирать индивидуально для достижения оптимальной реакции пациента. У большинства пациентов удается поддерживать удовлетворительное состояние при применении доз допамина менее 20 мкг/кг/мин.

Для увеличения сократительной активности миокарда (положительный инотропный эффект) рекомендуемая доза — 100–250 мкг/мин.

Максимальное увеличение диуреза достигается при 250 мкг/мин (при увеличении скорости введения до 1200 мкг/мин диурез не изменяется). При дальнейшем увеличении дозы следует учитывать возможное понижение диуреза.

С целью воздействия на АД рекомендуется повышение дозы до 500 мкг/мин и более, или при постоянной дозе допамина дополнительно назначается норэпинефрин (норадреналин) в дозе 5 мкг/мин при весе пациента около 70 кг. При возникновении нарушений сердечного ритма, независимо от применяемых доз, дальнейшее увеличение дозы противопоказано.

Назначают метилпиразол – ингибитор АДГ, 20 мг/кг peros2 р/сут в течении 3-5 дней, диазепам 10-100 мг/сутв/в капельно на растворе глюкозы или 0,9% NaClв зависимости от проявления симптоматики возбуждения, так же следует помнить, что диазепам является мощным нейропротектором, он стабилизирует клеточно-мембранный потенциал нейронов, снижает их перевозбуждение и следовательно защищает от гибели. Если у пациента имеется выраженное психомоторное возбуждение, а так же абстинентный синдром как от основного проявления интоксикации, так и в следствии «лечебной алкоголизации» этанолом, то назначают нейролептики, выбор предпочтителен из нейролептиков тиоксантеновой группы – хлорпротиксен 50-500 мг/сут в зависимости от выраженности симптоматики, так же возможно применение тиаприда до 400 мг/сут – эти нейролептики обладают наименьшим побочным эффектом в плане экстрапирамидальных расстройств, явлений акатизии, дисфории и пр., и очень хорошо зарекомендовали себя в практике лечения алкогольного абстинентного синдрома, пациентам нет необходимости назначать циклодол для коррекции побочных эффектов традиционных «тяжелых» нейролептиков. Антиоксидантная терапия – мексидол 400 мг 2 р/сут в/в капельно на изотоническом растворе хлорида натрия первые 3 суток, далее по 200 мг в/в 2 р/сут на 16 мл изотонического раствора NaClструйно, до купирования интоксикации. 1 мл 6% раствора тиамина бромида на изотоническом растворе хлорида натрия в/в струйно 1-2 р/сут до купирования интоксикации. При нарушении зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина и гидрокортизона. При сочетаных поражениях (травмы, ожоги и пр.) возможно применение единственного опиоидного анальгетика – промедола, все другие опиоидные анальгетики противопоказаны, т.к. они могут дополнительно спровоцировать отек головного мозга, так же противопоказаны частичные агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов типа трамадол, буторфанол и пр., по той же причине. Так же обосновано введение гепатопротекторов, на сегодняшний день одним из лучших является адеметионин (гептрал), он оказывает выраженное гепатопротекторное действие, а так же является слабым антидепрессантом, так как его молекула содержит «трициклик» схожий с классическим трициклическим антидепрессантом – амитриптилином. Способ применения и дозы: при интенсивной терапии — в первые 2–3 нед лечения назначают 400–800 мг/сутв/в (очень медленно) или в/м, порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина). Затем внутрь, 800–1600 мг/сут,длительность поддерживающей терапии — в среднем 2–4 нед.

Это основные принципы терапии, но всегда следует помнить, что терапия всегда должна быть адекватной состоянию пациента и четко коррелировать с симптоматикой, поэтому возможна другая симптоматическая терапия, в зависимости от клинического состояния пациента. Так же применяют различные детоксицирующие растворы на основе янтарной кислоты, MgSO₄, различные смеси лекарственных препаратов, обосновано введение больших доз пиридоксина, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислоты и пр.