2015-05-22
458
Подготовка к обследованию, включая два правила, совпадает с обследованием спины. Включает также обследование плеча, так как шея никогда не обследуется изолированно.
Разденьте пациента до нижнего белья и носков «оставьте колготки одетыми, если им там быть».
«ВСТАНЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ. НОГИ ВМЕСТЕ - РУКИ ВИСЯТ ПО БОКАМ - РАССЛАБЬТЕСЬ»
Обследующий стоит позади пациента и проверяет сколиоз, мышечный спазм, а также высоту подвздошных гребней и задне-верхних подвздошных остей (ЗВПО).
«ВОТ ВЫ СТОИТЕ СЕЙЧАС - В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЕСТЬ ЛИ КАКАЯ-ЛИБО БОЛЬ?»
Если пациент отвечает «Да» - попросите его показать место боли рукой.
Если он отвечает «Нет» - попросите его показать где обычно бывает боль.
«ТЕПЕРЬ ДВА ПРАВИЛА. ПЕРВОЕ - ЕСЛИ Я ПОПРОШУ ВАС ЧТО-ТО СДЕЛАТЬ И ВАМ БУДЕТ БОЛЬНО - ПРЕКРАТИТЕ ДЕЛАТЬ ЭТО. ВТОРОЕ - ЕСЛИ Я ДЕЛАЮ ЧТО-ТО, ЧТО ПРИЧИНЯЕТ БОЛЬ - СКАЖИТЕ МНЕ, И Я ПРЕКРАЩУ ДЕЛАТЬ ЭТО.
ЦЕЛЬ ДЕЙСТВИЯ НАЙТИ НАРУШЕНИЕ, А НЕ ПРИЧИНИТЬ ВАМ БОЛЬ.»
Проверьте пальпаторно высоту гребней, ЗВПО, сколиоз, скольжение по коже (скин-драг) и т.п., есть ли неравномерность дыхательной экскурсии.
|
|
|
Положите кисти, легко касаясь, на плечи пациента.
«ПОЖАЛУЙСТА, НАКЛОНИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД, НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ».
(Если какое-либо из движений головы или шеи будет ограничиваться, спросите пациента: ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДАЛЬШЕ? ИЛИ ДАЛЬШЕ БОЛЬНО?)
«ПОДНИМИТЕ ГОЛОВУ ВВЕРХ И ПОСМОТРИТЕ НА ПОТОЛОК.
СНОВА СМОТРИТЕ ПРЯМО ПЕРЕД СОБОЙ, ГОЛОВА РОВНО.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОВЕРНИТЕ ГОЛОВУ В ЭТУ СТОРОНУ, НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО».
Укажите направление легким надавливанием на правое плечо пациента.
«ТЕПЕРЬ ПОВЕРНИТЕ В ЭТУ СТОРОНУ».
Мягко укажите на левое плечо.
«ТЕПЕРЬ СМОТРИТЕ ВПЕРЕД».
Переместите кисти на область верхней порции дельтовидных мышц пациента и потяните его плечи вверх, говоря:
«ПОДНИМИТЕ ПЛЕЧИ ВВЕРХ И УДЕРЖИВАЙТЕ ИХ ЗДЕСЬ. Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОПУСТИТЬ ИХ ВНИЗ.»
Обследующий переносит кисти на вершины плеч и пытается надавить на них вниз.
«РАССЛАБЬТЕСЬ».
Переместите правую кисть на дельтовидную область правой руки пациента, а 1-м и 2-м пальцами левой руки «зафиксируйте» нижний угол правой лопатки пациента. Похлопайте правой рукой по дельтовидной области.
«ПОДНИМИТЕ ЭТУ РУКУ В СТОРОНУ НАД ГОЛОВОЙ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ. ТЕПЕРЬ СНОВА ОПУСТИТЕ ВНИЗ».
Следуйте левой рукой за углом лопатки. Возьмите правую руку пациента чуть ниже локтя.
«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ РУКУ, ЧТОБЫ Я МОГ СВОБОДНО ЕЙ ДВИГАТЬ».
Своей правой рукой:
1. Отведите руку пациента.
2. Полностью согните ее, а затем проведите форсированную флексию.
3. Приведите руку к груди пациента и осуществите форсированную абдукцию.
|
|
|
4. Проведите внутреннюю ротацию руки, заведя руку назад между лопаток.
5. Проведите наружную ротацию, удерживая локоть прижатым к боку.
Обследующий кладет свою левую руку на правый бок или таз пациента, а правую руку на медиальный край правой руки выше локтя.
«ТЯНИТЕ РУКУ ВНУТРЬ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ».
Положите свою левую руку на левый бок пациента или таз, а правую руку на латеральный край правой руки выше локтя.
«ДАВИТЕ РУКОЙ КНАРУЖИ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ».
Левой рукой зафиксируйте локоть к туловищу пациента.
«РАССЛАБЬТЕ ВАШ ЛОКОТЬ».
Ухватите правой рукой снизу за запястье пациента и согните руку в локте под прямым углом.
«УДЕРЖИВАЙТЕ РУКУ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ».
Фиксируя локоть пациента к туловищу левой рукой, осуществляйте движение против сопротивления правой. В идеале, локоть должен прилегать к туловищу и движение против полного сопротивления, т.е. движение правой рукой соответственно оказываемому сопротивлению.
«1. СГИБАЙТЕ РУКУ ПРОТИВ МОЕЙ.
2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.
3. ПРИВЕТДИТЕ ЕЕ К ЖИВОТУ.
4. ДАВИТЕ НАРУЖУ ПРОТИВ МОЕЙ».
Продолжая фиксировать предплечье левой рукой, локоть согнут под прямым углом, отведите большой палец.
«УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ТЯНУТЬ ЕГО ВНИЗ».
Продолжая удерживать локоть под прямым углом и кисть в сагиттальной плоскости, поддерживая предплечье левой кистью, правой кистью обследующий оказывает сопротивление движению кисти в радиальном и ульнарном направлении (вверх, вниз).
«1. ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ. ДАВИТЕ РУКОЙ ВВЕРХ ПРОТИВ МОЕЙ.
2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.»
Поместите один палец Вашей правой руки между 2 и 3 пальцами пациента.
«СОХРАНЯЯ ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫМИ, СДАВИТЕ МОЙ.»
Переместите палец между 4 и 5 пальцами пациента.
«ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ, СНОВА СДАВИТЕ.
РАССЛАБЬТЕ ВАШ МИЗИНЕЦ, ЧТОБЫ ОН СМЕСТИЛСЯ КНАРУЖИ.»
Проведите пассивное отведение мизинца пациента.
«УДЕРЖИВАЙТЕ ЕГО ЗДЕСЬ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ПРИДВИНУТЬ ЕГО ОБРАТНО.»
Проделайте это и повторите тесты на другой руке.
«ПОЖАЛУЙСТА, СЯДЬТЕ НА КУШЕТКУ, СВЕСИВ НОГИ, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ.»
Проверьте изменения в центровке позвоночника и уровень костных точек таза в позиции сидя.
Затем сядьте позади к одному из боков пациента.
«ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ.»
Проведя обследование пассивных движений шеи и спины в позиции сидя, Вы находитесь в идеальном положении для тестирования движений против сопротивления шеи пациента - если Вы хотите это сделать.
N.B. Обследующему необходимо адекватно поддерживать пациента и оказываемое сопротивление должно быть достаточным, чтобы полностью предотвратить движения шеи - т.е., Вы проводите изометрическое сокращение.
«ДАВИТЕ ЛБОМ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.
ДАВИТЕ ГОЛОВОЙ НАЗАД ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.
ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.
А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.»
Затем удерживайте затылок слева левой рукой и лоб справа правой.
«ПОВЕРНИТЕ ВАШУ ГОЛОВУ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ (Т.Е. В ПРАВУЮ) ПРОТИВ МОИХ РУК.»
поменяйте захват
«А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.»
Отпустите пациента в позиции лицом вперед.
«ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛОЖИТЕ ВАШИ РУКИ НА ШЕЮ СЗАДИ И ПЕРЕПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦЫ.»
Плотно поддерживая пациента, пальпируйте пассивные движения спины вниз до L5/S1.
«ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА СПИНУ ЛИЦОМ ВВЕРХ.»
N.B. Удостоверьтесь, что шея и спина пациента поддерживаются самым безболезненным способом из возможных.
«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ВАШУ ШЕЮ. Я СОБИРАЮСЬ ПЛАВНО ПОЛОЖИТЬ МОИ РУКИ ПОД ВАШУ ГОЛОВУ.»
Обследующий кладет свои руки под затылок пациента так, что затылок лежит на ладонях рук, а пальцы остаются свободными.
«ПУСТЬ ВАША ГОЛОВА ВСЕГО ЛИШЬ ЛЕЖИТ НА МОИХ РУКАХ, В ТО ВРЕМЯ, КАК Я ОЩУЩАЮ ЗАДНЮЮ ЧАСТЬ ВАШЕЙ ШЕИ.»
Пальпируйте атланто-окципитальную борозду с обеих сторон и шейные суставы вниз до шейно-грудного перехода и ниже.
