Бесплодие

Женское б. — неспособность к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.

Терминология. • Абсолютное б. — беременность исключена полностью (отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников, пороки развития половых органов и др.). • Относительное б. — женщина, живущая половой жизнью без применения противозачаточных средств, никогда не беременела. • Инфертильность — бесплодие, обусловленное невынашиванием. • Стерильность — неспособность зрелого организма производить потомство.

Факторы, обеспечивающие наступление беременности. • Сперматогенез (мужской фактор) • Овуляция (яичниковый фактор). • Взаимодействие шеечной слизи и спермы (шеечный фактор). • Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор). • Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор). • Осеменение (коитальный фактор).

Основные причины. • Приблизительно в 15% случаев причина б. остаётся невыясненной. • Аномалии развития (например, агенезия или поперечная перегородка влагалища, заращение девственной плевы, аномалии матки). • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрит, сальпингит, оофорит, миометрит, перитонит. До 60% случаев женского б. вызвано нарушением проходимости маточных труб в результате ВЗОМТ, и 50% всех эктопических беременностей возникает в результате повреждения труб после ВЗОМТ. • Туберкулёзный сальпингит обычно развивается на фоне лёгочного туберкулёза. Среди больных ВЗОМТ туберкулёз диагностируют у 11%, среди больных с нарушениями менструального цикла — у 8,4%, среди больных с б. — у 18%. • Синдром Ашермана. • Синдром гиперстимуляции яичников — увеличение яичников с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным жёлтым телом и отёком стромы. Может развиться после лечения гормонами. • Гипотиреоз. • Гирсутизм. • Диэтилстильбэстрол in utero. • Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула — преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции с циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия; основное клиническое проявление — б. • Синдром поликистоза яичников — склерокистозная патология яичников, обычно проявляющаяся гирсутизмом, ожирением, нарушением менструаций, б. и увеличением яичников; вызвана врождённой или приобретённой недостаточностью ферментных систем (превращение андрогенов в эстрогены с повышением уровня первых). • Недостаточность пролактина (264110, r). Признаки — послеродовая недостаточность лактации, нерегулярные менструации, б., отсутствие секреции пролактина после стимуляции фенотиазинами. • Синдром резистентных яичников. Признаки — аменорея, б., нормальное развитие вторичных половых признаков, макро- и микроскопически неизменённые яичники и высокий уровень гонадотропинов; наблюдают у женщин моложе 35 лет. • Синдром Тёрнера. • Шеечная слизь, препятствующая проникновению сперматозоидов, часто бывает причиной б. Плохое качество шеечной слизи может быть результатом неадекватного действия эстрогенов или инфекции. Поэтому для лечения можно назначить малые дозы эстрогенов или антибиотики. При неэффективности проводимой терапии применяют внутриматочное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона. • Эктопическая беременность в анамнезе. Приблизительно 40% женщин не могут забеременеть повторно. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает внематочная беременность, а у 15–20% происходит самопроизвольный аборт. • Эндометриоз. У 30–40% женщин с эндометриозом регистрируют б. Эндометриоз у женщин при б. обнаруживают с помощью лапароскопии в 15–20% случаев.

Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.

Сокращение. ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза.

Примечания. • Для успешного оплодотворения яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом в течение суток после овуляции. Из практических соображений время, в течение которого овулировавшая яйцеклетка может быть оплодотворена, оценивают в 72 ч.

Мужское б. — неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где обычно происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами.

Терминология. • Олигозооспермия — число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее. • Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. • Первичная тестикулярная инфертильность характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах). • Вторичное мужское б. развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипоталамических и/или гипофизарных гормонов).

Этиология. • Неподвижные сперматозоиды. † При синдромах Картагенера и неподвижных ресничек сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с последующим введением концептуса в матку. † Дефектная акросома (102530, Â, также À или полигенное) — отсутствие способности к оплодотворению вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов. По разным оценкам, эта патология обусловливает до 15% мужского б. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но невозможна акросомная реакция. † Азооспермия. Причины: дефекты сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии (*415000, фактор 1 азооспермии, Yq11, ген AZF, *400000, Yq, фактор 2 азооспермии, ген AZF2,Y-сцепленное наследование), лучевое поражение, непроходимость выводящих путей мужской половой системы. † Олигоспермия. Уменьшенный объём эякулята (<1 мл) вследствие патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желёз (предстательной, Купера, Литтре). • Обратимое мужское б. при длительном приёме ряда ЛС и воздействии нелекарственных химических веществ. † Циметидин. † Спиронолактон. † Сульфасалазин (салазосульфапиридин). † Антибластомные средства. † Кокаин. † Марихуана. † Химические вещества, применяемые в производстве и в быту. • Синдром Кляйнфелтера среди мужчин, страдающих б., наблюдают с частотой 1:9. • Синдром мужского б. (#308370, мутации андрогенового рецептора): азооспермия.

Коррекция мужского фактора б. • Медикаментозная: коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролактина, нарушений питания и др.). • Искусственное осеменение спермой донора. • Хирургическая коррекция: восстановительная операция после стерилизации. • Хирургическое лечение варикоцеле.

Билирубин — красный жёлчный пигмент, находящийся в виде натриевой (растворимой в жёлчи) или кальциевой (нерастворимой в жёлчи) соли. Продукт восстановления биливердина, образуется в результате нормального и патологического разрушения эритроцитов.

Конъюгированный б., см. «Билирубин прямой».

Неконъюгированный б., см. «Билирубин непрямой».

Непрямой б. — фракция сывороточного билирубина, не соединившаяся в клетках печени с глюкуроновой кислотой (назван так потому, что реагирует с диазореактивом Эрлиха только после добавления этилового спирта). Û неконъюгированный б. Û несвязанный б. Û свободный б.

Прямой б. — фракция сывороточного билирубина, соединившаяся в гепатоцитах с глюкуроновой кислотой с образованием диглюкуронида билирубина (назван так потому, что напрямую реагирует с диазореактивом Эрлиха). Û связанный б. Û конъюгированный б.

Свободный б. — см. «Билирубин непрямой».

Связанный б. — см. «Билирубин прямой».

Биопсия — прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью.

Аспирационная б. В опухоль вводят тонкую иглу, клетки засасывают в иглу и помещают на предметные стёкла.

Инцизионная б. Удаляют поверхностную или доступную часть опухоли. Проводят с целью постановки диагноза перед началом лечения.

Пункционная б. В опухоль вводят толстую иглу и берут столбик ткани. Поскольку при п.б. берут гораздо больше ткани, чем при аспирационной, то более вероятны осложнения (например, кровотечение), но образец больше и диагноз точнее.

Хориона б. — процедура, осуществляемая на 7–11 неделе беременности, с целью получения клеток для пренатальной диагностики.

Эксцизионная б. Полностью удаляют небольшую отдельную опухоль без широкого поля здоровых тканей; применяют, когда локальное удаление не осложнит лечение.

Бластомикоз (общее название) — глубокие и системные микозы, вызываемые дрожжевыми и дрожжеподобными грибами. Характеризуются развитием хронических гнойных гранулём. Типовой представитель — Blastomyces dermatitidis. Заболевание начинается как респираторная инфекция, распространяясь далее преимущественно в лёгкие, кости, кожу.

Блефарофимоз — короткая и узкая глазная щель.

Блокада сердца — патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы.Высокие степени б.с. характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает нормальные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков.

Классификация. • Межпредсердная блокада. • Синоатриальная блокада. • АВ блокада I степени. • АВ блокада II степени. • АВ блокада III степени. • Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хиса).

Этиология. • Атеросклероз коронарных артерий. • Инфаркт миокарда. • Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий. • Интоксикация сердечными гликозидами. • Лечение хинидином и другими антиаритмическими препаратами. • Гиперкалиемия. • Кардиомиопатии. • Ревмокардит. • Эссенциальная артериальная гипертензия. • Гипотиреоз. • Сифилис. • Протезирование сердечных клапанов. • Алкогольная интоксикация.

Проявления. Для б.с. характерны брадиаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.