Лабораторная диагностика. • Измерение осмолярности плазмы помогает установить причину полиурии

• Измерение осмолярности плазмы помогает установить причину полиурии. † При НД (ННД) потерю жидкости считают первичной; осмолярность плазмы имеет тенденцию к повышению (280–310 мосм/кг). † При психогенной полидипсии первичным считают избыточное потребление жидкости; осмолярность плазмы понижается (255–280 мосм/кг).

• Оценка осмолярности и состава мочи. † При осмолярности мочи ниже 200 мосм/кг предполагают НД (ННД) или психогенную полидипсию. † При осмолярности мочи выше 200 мосм/кг предполагают осмотический диурез (например, при гипергликемии или хронической почечной недостаточности).

• Тест с дегидратацией рекомендуют до достижения часового повышения осмолярности мочи <30 мосм/кг в течение 3 последующих часов. При стабильной осмолярности мочи измеряют осмолярность плазмы, затем п/к вводят 5 ЕД АДГ или 2 мкг десмопрессина и через 1 ч ещё раз измеряют осмолярность мочи. † В норме при дегидратации происходит повышение осмолярности мочи более 280 мосм/кг, а при введении АДГ дальнейшего повышения не происходит. † При полном центральном НД повышение осмолярности мочи возможно только при последующем введении АДГ. † При частичном центральном НД повышение происходит в обоих случаях. † При ННД осмолярность мочи не повышается ни в одном из случаев.

• Инфузия гипертонического солевого раствора (2,5% раствор NaCl, вводимый в/в в течение 45 мин со скоростью 0,25 мл/кг/мин) после водной нагрузки (20 мл/кг в течение 30–60 мин) приводит к резкому снижению диуреза у здоровых лиц и больных психогенной полидипсией вследствие стимуляции секреции АДГ. Больные с НД (ННД) на этот стимул не отвечают.

• Исследование АДГ плазмы. При ННД АДГ может быть в пределах нормы. При НД и психогенной полидипсии концентрация АДГ снижена.