2015-05-22
548
Диагностика включает в себя осмотр, активное и пассивное тестирование. Тестируются флексия, экстензия, ротация, латерофлексия применительно к верхнему и нижнему этажам шейного отдела позвоночника. Отмечается также положение головы по отношению к отвесу.
Клиническая информация
Подзатылочные симптомы натяжения и изменения в тканях почти всегда связаны с верхнегрудным отделом позвоночника и проблемами ребер на этой же стороне. Поэтому лечение шеи важно начинать с верхнегрудного отдела (так как имеются симпатические влияния и мышечные соединения), тестируя субок-ципитальную зону до и после лечения.
Шейные превертебральные мышцы (т. scalenus, longus group) обычно вовлекаются при острой шейной проблеме. При тестировании больших движений в шее обнаруживается ограничение ротации и латерофлексии в ту же сторону. Укороченная т. ster-nocleidomastoideus является причиной ротации и латерофлексии в противоположную сторону. Лечение превертебральных и лестничных мышц должно начинаться с лечения верхнегрудного отдела позвоночника. Функциональная основа шеи — верхнегрудной отдел позвоночника и ребра.
|
|
|
После проведения структуральных техник на уровне СО—С2 может измениться паттерн сфено-базилярного симфиза. В связи с влиянием подзатылочных мышц на височную кость, возможна блокада петро-ягулярных швов и, как следствие, — цефалгия венозного стаза. Наоборот, блокада данного шва может повлечь за собой кинетическую дисфункцию С2.
Острая экстензионная травма (whiplash) с серьезным повреждением мышц-сгибателей требует длительного лечения. Контр-стрейн, непрямое фасциальное расслабление и краниальные техники наиболее предпочтительны в данном случае. Примерный алгоритм лечения может выглядеть так: I — грудной отдел позвоночника; 2 — подзатылочная зона; 3 — остальной шейный отдел позвоночника.
Острая кривошея с массивным мышечным спазмом в шее причиняет боль и ограничивает движения. Используйте в этом случае мышечно-энергетические техники (техники Митчела). Ими можно добиться существенного увеличения амплитуды движений.
Ирритация шейных нервных корешков вследствие компрессии остеофитами или диском продуцирует неврологическую симптоматику (боль, онемение, мышечная слабость). Неврологический осмотр без труда выявляет корешковую дисфункцию. Посмотрите снижение чувствительности, мышечную слабость с пониженными глубокими рефлексами (рефлекс с бицепса — С5, рефлекс с трицепса — С7). Иногда корешковая симптоматика перемещается и трудно выявить какой-либо неврологический дефицит. Ирритация шейных корешков обычно ведет к изменению рефлексов в межлопаточной области. Многие пациенты с шейной корешковой проблемой чувствуют боль в плечах, когда ложатся спиной на стол. Часто разгибание шеи обостряет симптоматику.
|
|
|
Широко используйте в своей врачебной практике дополнительные методы обследования: рентгенологические исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электромиографию, ультразвуковую допплерографию и др. Неинвазивные методики предпочтительны.
В лечении шейного отдела позвоночника важно помнить следующие основополагающие моменты:
о избегайте трастовых техник (особенно, необоснованных); о лечение верхнегрудного отдела позвоночника и ребер — неотъемлемая часть лечения шеи; о контрстрейн, краниальные и непрямые техники наименее травматичны для шеи; мышечно-энергетические техники, если они безболезненны, также хороши; о тракция с непосредственно направленной силой может быть использована в лечении шеи; в манипулятивное лечение может хорошо помочь в уменьшении повреждения в шейном регионе, но оно должно проводиться технически исключительно точно и в соответствии с показаниями.
