Потребность в поддержании нормальной температуры тела

Общеизвестно, что человек поддерживает определенную температуру тела, отличную от температуры окружающей среды. В обычных условиях люди не ощущают температуру своего тела благодаря центру терморегуляции, обеспечивающему баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Когда температура окружающего воздуха повышается или понижается, становится жарко или холодно, что побуждает человека к выполнению каких-либо действий (открыть или закрыть окно, раздеться или одеться, включить или выключить обогреватель).

Чтобы согреться, человек делает энергичные физические упражнения (бег на месте, прыжки, потирание ладоней и т. п.). Таким образом, своим поведением он обеспечивает постоянство нормальной температуры своего тела. Организм человека также регулирует теплопродукцию и теплоотдачу с помощью физиологических механизмов, ведь большинство биохимических реакций протекает только при определенной температуре тела. При значительных колебаниях температуры тела нарушается работа нервной, эндокринной и других систем организма.

Температура тела зависит от возраста: у новорожденных составляет 36,8 – 37,2 град С, у пожилых людей может быть ниже нормы и подвержена быстрым изменениям при заболевании, сильной жаре или холоде. У женщин после овуляции и за 2 дня до начала менструации отмечается повышение температуры тела, которое, как правило, не замечают.

При том или ином заболевании может повышаться температура тела, в этом случае человек любого возраста может становиться зависимым, однако чаще всего человек зависит от других при поддержании постоянства температуры тела в детстве и старости.

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела:

- интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла. Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности, минимальна во время сна;

- гормональный фон также влияет на температуру тела. Помимо женских половых гормонов, на температуру тела влияет гормон щитовидной железы тироксин. При гиперфункции щитовидной железы, сопровождающейся повышением уровня тироксина и ускорением метаболизма, наблюдается повышение температуры тела, гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела;

- большие дозы кофеина, курение могут вызвать повышение температуры тела. Алкоголь, напротив, снижает температуру тела за счет увеличения теплоотдачи;

- прием пищи, особенно белковой, усиливает метаболизм и повышает температуру тела (голодный человек замерзает быстрее);

- в разное время суток температура различна: в 17.00 – 20.00 она максимальна, в 2.00 – 6.00 (8.00) ч минимальна. При этом у людей, привыкших работать ночью, а спать днём, время максимальной и минимальной температуры тела соответственно изменяются;

- стресс, возбуждение, беспокойство, беспокойство, гнев способствуют повышению температуры тела, а апатия и депрессия сопровождается её понижением;

- религия, национальные обычаи диктуют особенности одежды и головных уборов, влияющие на температуру тела;

- значительное изменение температуры окружающей среды может влиять на температуру тела человека;

- переезд человека из одной климатической зоны в другую вызывает его акклиматизацию, которая может сопровождаться колебаниями температуры.

Первичная оценка:

При проведении первичной оценки медицинская сестра должна выяснить:

- как воспринимает пациент свою температуру тела в настоящий момент (комфортная, высокая, низкая и т. п.);

- какие факторы влияют на изменение температуры тела пациента;

- что знает пациент о поведении и физиологических механизмах, влияющих на температуру тела;

- существуют ли потенциальные проблемы гипертермии, гипотермии или обморожения;

- какое значение придает человек адекватному питанию, комфортной одежде для поддержания нормальной температуры тела;

- имеются ли финансовые трудности, нарушающие возможность поддерживать нормальную температуру тела;

- как долго имеются проблемы в данной области, как пациент с ними справляется;

- есть ли проблемы в данный момент. Объективным критерием соответствия температуры тела человека в норме является её измерение.

Проблемы пациента:

- Информация, полученная после измерения температуры тела, при наблюдении, из беседы с пациентом или его родственниками, позволяет выявить действительные или потенциальные проблемы терморегуляции. Проблемы появляются, если есть риск повышения или понижения температуры тела. Их возникновение может быть вызвано зависимостью в поддержании нормальной температуры тела либо изменением окружающей среды и привычного образа жизни. Пациент в этих ситуациях зависит от медицинской сестры или от близких.

Повышение температуры тела (лихорадка) имеет три периода:

- 1-й период лихорадки. Температура повышается до 37,5 град.С, сопровождается ощущением озноба, больной «сворачивается калачиком», что уменьшает потерю тепла. Несмотря на то что начало у лихорадки внезапное, иногда человек ощущает её предвестники: головную боль, снижение аппетита, сонливость, усталость. Проблемами пациента в 1 периоде лихорадки могут стать, например, невозможность самостоятельно укрыться, обеспечить себя теплыми напитками.

- 2-й период лихорадки. Температура стабилизируется на высоком уровне. Больной ощущает дискомфорт, ему жарко, начинается потоотделение. Человек снимает одежду, сбрасывает одеяло и лежит, почти не двигаясь. Вследствие потоотделения возникает жажда, может быстро развиться обезвоживание. Длительное снижение аппетита в этом периоде приводит к потере массы тела, сонливости, слабости (потенциальные проблемы). Человек становится раздражительным, беспокойным, мечется в кровати, жалуется на головную боль, светобоязнь.

Сонливость может привести к дезориентации во времени: больному кажется, что время идет слишком медленно. В этом периоде лихорадки могут быть галлюцинации и бред. Проблемами пациента во 2 периоде лихорадки могут стать нежелание использовать более легкое одеяло или одежду, отсутствие аппетита, незнание принципов адекватного питания при лихорадке, невозможность самостоятельно сменить бельё, риск травмы в связи с бредом, риск обезвоживания и др.

- 3-й период лихорадки. Температура снижается (по литическому или критическому варианту). Проблемами пациента в этом периоде могут быть (литическое снижение) неадекватное питание, неадекватная физическая нагрузка. При критическом падении температуры тела проблемами пациента могут быть высокий риск травмы, невозможность самостоятельно сменить бельё, обеспечить себя достаточным количеством жидкости.

Цели сестринского ухода:

Сестринский уход направлен на осуществление следующих задач:
предупреждение дальнейшего повышения температуры тела;
снижение температуры тела до нормальной (в рамках сестринской компетенции);
предупреждение обезвоживания;
предотвращение травматизма;
облегчение состояния дискомфорта;
восстановление независимости при самообслуживании;
предупреждение снижения массы тела

Сестринский уход.

Сестринские вмешательства должны быть основаны на знании механизмов теплоотдачи и теплообразования.

В первом периоде, сопровождающемся спазмом сосудов кожи и ощущением холода, сестринские вмешательства направлены на согревание пациента (одежда, одеяло, горячие напитки).

Помимо решения действительных и потенциальных проблем конкретного пациента, медицинская сестра выполняет общепринятые процедуры, облегчающие самочувствие пациента при лихорадке.

Во втором периоде, сопровождающемся увеличением теплопродукции, сестринские вмешательства способствуют увеличению возможностей теплоотдачи.. Это достигается увеличением пути излучения (раздевание человека, замена одеяла легкой простыней), созданием возможностей конвекции (применение вентилятора, увеличивающего скорость движения воздуха в непосредственной близости от тела человека), увеличением путей проведения (обтирание кожи губкой, обёртывание во влажную простыню, прикладывание пузыря со льдом к голове и т. п.).

Прием теплой ванны также способствует снижению температуры тела (холодная ванна может вызвать сильную дрожь и повышение температуры тела). Учитывая, что теплопродукция возрастает при физической активности, при гипертермии пациенту рекомендуется расслабиться и больше спать. Сестринская помощь необходима также при выполнении процедур личной гигиены, одевании и раздевании. Особое внимание надо уделять уходу за складками кожи и наружными половыми органами. Для предупреждения обезвоживания и дискомфорта, связанного с сухостью рта, рекомендуется частое питьё, полоскание рта и обязательная чистка зубов (не менее 2 раз в сутки).

Если второй период лихорадки длится более 2 дней, нужно убедить пациента принимать пищу, несмотря на отсутствие аппетита. В связи с тем, что при высокой температуре тела скорость метаболизма значительно повышена, голодание приведет к потере массы тела. Питание должно быть сбалансированным. Во втором периоде (при температуре тела выше 38 град.С) пациенту нельзя ходить, поэтому он зависим от медицинской сестры при мочеиспускании и дефекации.

Учитывая состояние лихорадящего больного, следует к его просьбам относиться с пониманием, учитывая возможные сдвиги во времени. Медицинской сестре не следует ждать просьб, необходимо быть пунктуальной, особенно в отношении времени приёма пищи пациентом и его физиологических отправлений. Температура воздуха в палате вряд ли будет одинаково комфортной для всех пациентов: одним она покажется нормальной, другим – высокой, третьим – низкой. Планируя и осуществляя уход за пожилыми и неподвижными пациентами, надо помнить, что они часто мерзнут, поэтому при необходимости их нужно укрыть дополнительно, особенно ночью.

Оценка результатов сестринского ухода: