Клиническое применение композита

Винтересах больного и дела процесс введения материала «искусственная кость» в клинику происходил медленно: с начала только в случае онкологических заболеваний кости. При этом контролировалось действие препарата на уровне дефекта (места введения) и организма в целом. Длительные клинические наблюдения подтвердили: общее состояние пациентов было стабильным. Много факторов оставалось в норме: нервная система, эндокринная, иммунная, гепатолиенальная. В целом же обеспечивался гомеостаз.

Применялись различные методы контроля поведения «искусственной кости» у больных: лабораторные, лучевые; оценивалось функциональное состояние, проводились клинические наблюдения. Никаких отклонений выявлено не было. На сегодняшний день можно говорить о 7-ми летнем клиническом применении, результат которого целиком положительный.

Мы действовали согласно народной мудрости «семь раз отмерь - один отрежь» и, конечно же, в соответствии с заповедью Гиппократа: «Не навреди!».

Убедившись в объективной положительности результатов лечения, мы расширили круг применения материала, тем более, что к тому времени была выпущена временная, а затем и постоянно действующая (до 2004 года) фармакопейная статья [19], позволяющая применять гидроксоапатит в клинической практике (коллаген давно разрешён к применению в медицине).

В результате клинических наблюдений выяснился ряд преимуществ, объективно выдвигающий «искусственную кость» в наиболее перспективные имплантационные материалы, по сравнению не только с алло-, ксено- или брефокостью, но даже и с аутокостными имплантатами. Эти преимущества следующие:

- замещающее действие – заполнение полости или изъяна,

- гемостатические свойства,

- противовоспалительные свойства,

- стимулирующие рост нативной кости в кратчайшие сроки (от 20-

30 дней до 3-4-х месяцев в зависимости от места дефекта и объёма)

- сдерживание онкопроцесса в области введения,

- инъекционное введение без потери эффективности регенераторно-

го процесса,

- лёгкость моделирования в зоне дефекта,

- саморасширение после введения в заполняемую область,

- долговечность и простота хранения,

- лёгкость и дещевизна производства.

Из перечисленных преимуществ для дальнейшего исследования нам кажется наиболее перспективным изучение блокирующего действия «искусственной кости» на онкопроцесс.

а б

Рис. 7 а, б: а - рентгенограмма тазобедренного сустава больной Е. до операции, б- тоже самое через 5 месяцев после замещения дефекта материалом «ЛитАр» («искусственной костью»).

Из множества примеров лечения «искусственной костью» приводим два наиболее характерных. Заполнение композитом дефекта головки бедра больной Е. (возраст 25 лет) На рис. 7(а, б) даются рентгенограммы до и после заполенения дефекта [20]. В случае традиционного приёма лечения необходимо произвести резекцию верхней части бедренной кости с последующей установкой дорогостоящего протеза (необходимо напомнить, что в случае его применения сохраняется почти 100% необходимость повторной операции через 7 - 10 лет).

Другой пример: «искусственная кость» применялась нами не только в травматологии и ортопедии, но и в нейрохирургии и хирургической стоматологии. Вот один из примеров: больной Г. (возраст 16 лет) заполнена кистозная область нижней челюсти размером 4х3х2см, которая образовалась вокруг ретинированного зуба нижней челюсти. На рисунке 8 (а, б) приводятся компьютерные томограммы зоны операции сразу после заполнения дефекта «искусственной кость» и через 5,5 месяцев [21].

а б

Рис. 8 а, б: фрагмент томограмм больной Г. после заполнения дефекта нижней челюсти материалом «ЛитАр» («искусственной костью»), плотности в точках: А - +173,0 Н; В - +56,3 Н; С - +275,0 Н; D - +1774,0 (а) и через 5,5 месяцев; плотности в точках: А - +911,3 Н; В - +478,0 Н; С - +938,3 Н (б).

В конце 90-х годов «искусственная кость» стала применяться и для заполнения корневого канала зуба, вызывая его обызвествление с одновременным отложением дентиноподобного вещества не только в центральном, но и в дентинных канальцах, что обеспечивало полное подавление инфекции в депульпированном зубе и упрочение костной ткани в периапикальной части челюсти [22].

За период с1993 года по настоящее время «искусственная кость» применялась для лечения более, чем 100 пациентов. В травматологии у 25 человек (опухолевые процессы большеберцовой, бедренной, ладьевидной, плечевой, лучевой, тазобедренной костей).

Коллаген-апатитовый имплантат применялся и для краниопластики

(более 30 пациентов) трепанационных отверстий размером в среднем 30 см² [23], при этом не набдюдалось ни одного случая послеоперационного воспаления или отторжения материала. На рисунке 9 приводятся данные сцинтиграфического контроля пациента Ш. (возраст 8 лет) после закрытия трепанационного отверстия «искусственной костью».

а б

Рис. 9 а, б: сцинтиграммы черепа пациента Ш. через 12 дней (а) и через 75 дней (б) после заполнения трепанационного отверстия материалом «ЛитАр» («искусственной костью»).

В последнее время мы начали применять композит ввиде суспензии для пациентов с замедленной консолидацией, вводя инъекционным способом.

Введением материала в виде суспензии в область дефекта пролечено 15 больных с замедленной консолидацией костных фрагментов [24]. В среднем костнотканые структуры в области введения, обеспечивающие консолидацию отломков, рентгенологически наблюдались через 2 – 2,5 месяца. На томограммах в местах введения отмечалось увеличение первоначальной плотности от + 60 – + 180 Н до + 300 – +450 Н.