XIII. предварительный диагноз. дифференциальнАЯ диагностикА С синдромно-сходными заболеваниями

После того, как выделены ведущие синдромы оказывается возможным локализовать патологический процесс в какой либо системе организма или отдельно взятом органе (например, печени, сердце, почке, легких, костном мозге и пр.) Синдромы позволяют определить (выяснить) патологоанатомическую и патофизиологическую сущность патологического процесса (например, бронхиальную обструкцию, расстройства кровообращения в той или иной сосудистой области, иммунное или инфекционное воспаление и пр.). Это приближает куратора к нозологической диагностике, так как тот или иной синдром (или группа синдромов) свойственен весьма ограниченному ряду болезней и позволяет куратору сузить круг заболеваний при дифференциальной диагностике.

Таким образом, выделяя симптомы и синдромы куратор постоянно (по мере получения информации) сравнивает их с «эталонами» болезни и решает, какому же заболеванию соответствует полученный при исследовании больного «образ» болезни пациента.

При этом могут возникнуть 2 ситуации:

Ø «образ» болезни, выявленный у исследуемого пациента, полностью тождественен определенному (одному) заболеванию. Это, так называемый прямой диагноз, что в клинической практике бывает не слишком часто.

Ø более характерна иная ситуация: «образ» болезни «похож» на два, три и более заболеваний. Тогда очерчивается «круг» заболеваний, которые надо дифференцировать, и куратор проводит дифференциальную диагностику, определяет какому из дифференцируемых заболеваний его информация соответствует в наибольшей степени.

Ø Наиболее частая «студенческая» ошибка при написании ДД - переписанный из учебника дифференциальный. Диагноз (часто в виде таблицы), не имеющий отношения к конкретному пациенту. При написании ДД необходимо указать какие синдромы и симптомы у пациента соответствуют данному заболеванию, какие не соответствуют. В заключении студент указывает, какое из взятых для ДД заболеваний у данного пациента наиболее вероятно.

XIV. Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз должен быть поставлен после проведения дифференциальной диагностики со синдромно-сходными заболеваниями в течение 3 дней пребывания больного в стационаре.

При его постановки учитываются общепринятые классификации болезни.

В формулировке клинического диагноза должны быть выделены:

Основное заболевание

Осложнения основного заболевания