Клиника астматического статуса

I стадия (стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам):

• частое возникновение в течение дня длительных, некупируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается;

• приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой;

• вынужденное положение (ортопное), учащенное дыхание (до 40 в минуту) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры;

• на расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы;

• диссонанс с аускультативными данными;

• выраженный диффузный теплый цианоз и бледность кожных покровов;

• при перкуссии легких - коробочный звук;

• аускультативно "мозаичность дыхания": в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних - жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хрипов;

• тахикардия до 120 в минуту, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышенное, начальные проявления правожелудочковой недостаточности — набухание шейных вен и увеличение печени;

• признаки нарушения функции ЦНС - раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации;

• полицитемия, повышение уровня альфа 2- и γ-глобулинов в крови;
• умеренная артериальная гипоксемия (Ра О₂-60-70 мм рт.ст.) и нормокапния (Ра СО₂ - 35-45 мм рт.ст.);

• ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка;

• ПСВ – показатели ниже 200 л/мин.

II стадия (стадия декомпенсации, "немого легкого", прогрессирующих вентиляционных нарушений):

• крайне тяжелое состояние больных:

• резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больной судорожно хватает ртом воздух;

• положение, вынужденное с фиксированным плечевым поясом;

• шейные вены набухшие;

• кожные покровы бледно-серые, влажные;

• периодически отмечается возбуждение, вновь сменяющееся безразличием;

• дыхание над легкими не прослушивается ("немое легкое"), только лишь на отдельных участках небольшое количество хрипов;

• пульс частый до 140 ударов в минуту, парадоксальный; аритмии, АД снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа;

• выраженная артериальная гипоксемия (Ра О₂-50-60 мм рт.ст.) и гиперкапния (Ра СО₂-50-70 и более мм рт.ст.), респираторный ацидоз;

• ЭКГ: те же изменения, что в I стадии + диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии;

• синдром "немого легкого" и парадоксальный пульс свидетельствуют о тяжелом проявлении астматического статуса, требующего проведения неотложных мероприятий.

III стадия (гиперкапническая кома):

• больной без сознания, перед его потерей возможны судороги;

• разлитой, диффузный «красный» цианоз, холодный пот;

• дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно Чейна-Стокса);

• аускультативно - дыхание отсутствует или резкое его ослабление;

• пульс нитевидный, парадоксальный, аритмичный, АД снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков;

• повышение гематокрита, тяжелая артериальная гипоксемия (Ра О₂-40-
55 мм рт.ст,), и резко выраженная гиперкапния (Ра СО2-80-90 мм рт.ст.) — метаболический ацидоз.

Примечание: Ра О₂ - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, Ра СО₂ - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови.