Анамнез жизни собирается в хронологическом порядке.
Беременность. Какая по счету беременность и ее течение. Результаты лабораторно-инструментального обследования беременной. Перенесенные во время беременности заболевания и проведенное лечение. Особое внимание обратить на наиболее часто встречающуюся патологию (гестозы, железодефицитная анемия). Результаты ультразвукового и биохимического скрининга на врожденные пороки развития. Особое внимание уделить наличию хронической фетоплацентарной недостаточности, маловодию, многоводию.
Роды. Какие по счету роды. Срок родов (преждевременные, срочные, запоздалые). Срок гестации. Антропометрические показатели: длина и масса тела, окружности груди и головы. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте. Время первого прикладывания к груди. Состояние пупочной ранки. Убыль массы тела (в граммах и %). На какой день после рождения выписан из роддома (в случае поздней выписки указать причину). Перенесенные заболевания неонатального периода.
|
|
Дата взятия крови для проведения неонатального скрининга на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, врожденную дисфункцию коры надпочечников, муковисцидоз, галактоземию, а также проведение аудиологического скрининга. Результаты обследования новорожденного ребенка в роддоме (УЗИ, анализы крови и мочи). Даты вакцинация БЦЖ-М/БЦЖ и против гепатита В.
Показатели развития ребенка в течение первого года жизни. Вскармливание: характер вскармливания, сроки отнятия от груди, введение прикормов и коррекции питания, причины перевода на искусственное вскармливание и вид смеси. Показатели физического развития: месячные прибавки длины и массы тела. Показатели моторного развития: в каком возрасте стал удерживать голову, сидеть, ползать, стоять, ходить. Показатели нервно-психического развития: в каком возрасте появилась первая улыбка, начал гулить, говорить слоги, слова. Результаты осмотра узкими специалистами (ортопед, невролог, окулист, ЛОР-врач).
Учебный анамнез: вид учебного заведения (школа, лицей, колледж, специализированный интернат), успеваемость, любимые предметы, взаимоотношения с одноклассниками.
Жилищно-бытовые условия: тип строения, отопление, водоснабжение, воздух.
Питание: режим, регулярность, разнообразие, калорийность и т.д. Обеспеченность ребенка кроватью, игрушками.
Перенесенные заболевания, травмы, операции, с описанием тяжести и продолжительности болезни, осложнений, Проводимое лечение и его эффективность.
Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными. Проведите анализ соблюдения календаря профилактических прививок.
|
|
Наименование прививки | Календарь профпри-вивок | Данные о вакцинации | ||
Дата | Факт. возраст | Вакцина | ||
1-я вакцинация против гепатита В | Первые 24 часа | |||
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) | 3-7 дней | |||
2-я вакцинация против гепатита В | 1 мес. | |||
1-я вакцинация против дифтерии коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита (ИПВ) | 3 мес. | |||
2-я вакцинация против дифтерии коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита (ИПВ) | 4,5 мес. | |||
3-я вакцинация против дифтерии коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита (ОПВ) | 6 мес. | |||
3-я вакцинация против гепатита В | 6 мес. | |||
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита | 12 мес. | |||
1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции | 18 мес. | |||
2-я ревакцинация против полиомиелита | 20 мес. | |||
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита | 6 лет | |||
2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка | 6-7 лет | |||
Ревакцинация против туберкулеза | 7 лет | |||
3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита | 14 лет | |||
Ревакцинация против туберкулеза | 14 лет |
Укажите все результаты реакции Манту, начиная с возраста 1 год. В случае положительной реакции Манту дайте заключение о наличии поствакцианльной аллергии или тубинфицировании.
Семейный анамнез. Возраст родителей. Национальность. Образование и характер работы родителей. Наличие заболеваний у родителей, братьев, сестер (особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, хронические и наследственные заболевания). Вредные привычки членов семьи. Причины смерти умерших родственников.
Аллергологический анамнез. Непереносимость пищевых продуктов, ее проявления (описать какие). Аллергические и другие побочные действия лекарственных препаратов (описать какие). Наличие аллергических заболеваний у родственников (указать какие). Наличие домашних животных.