Система органов желудочно-кишечного тракта

1. Осмотр полости рта: запах изо рта (обычный, гнилостный, кислый, каловый, алкоголя, ацетона, аммиака и др.); слизистая оболочка полости рта (окраска - бледная, гиперемия, желтушность, влажность, пигментация, пятна Филатова, изъязвления, молочница, кровоизлияния); десна (гиперемия, разрыхленность, кровоточивость, отечность, серая кайма и др.); зубы (наличие их, отсутствую­щие - указать какие; кариозные, шатающиеся, искусственные); язык (симметричность или отклонение языка в сторону при высовывании, вели­чина языка - наличие отпечатков зубов по краям, сухой, влажный, обложенный - умеренно, сильно, цвет налета, легко ли снимается, выраженность сосочков, лакированный, малиновый, «географический язык», изъявления, трещины, язвы, рубцы); небные дужки, небо (цвет - нормальные, гиперемированные, припухлость или отечность, налеты); миндалины (размеры - нормальные, гипертрофированные, гиперемия, отечность, разрыхленность, наличие гнойных пробок, налетов); задняя стенка глотки (цвет слизистой оболочки - покраснение, побледнение, отеч­ность, наличие зернистости, язв, рубцов, налетов и др.).

2. Осмотр живота проводится в положении стоя и лежа: величина, форма - нормальная, вздут (рав­номерно или неравномерно), втянут, «лягушачий», отвислый; со­стояние пупка (втянут, выпячен); окружность живо­та на уровне пупка (в см), выраженность подкожно-жирового слоя; наличие расширенных подкожных вен на брюшной стенке, локализация, направление тока крови; рубцы (локализация, размеры), грыжи (локализация), видимая перистальтика желудка, кишечника; пульсации - локализация, выраженность, участки патологической пигментации кожи, локализация.

3. Пальпация живота.

Поверхностная: болезненность (ограничен­ная с указанием локализации, разлитая), болевые точки, симптом Щеткина-Блюмберга. Повышение тонуса мышц передней брюшной стенки (резистентность, мышечное напряжение или мышечная защита) - разлитое, локальное с указанием локализации. Отечность брюшной стенки, расхожде­ние прямых мышц живота, грыжи. Определение асцита методом флюктуации.

Глубокая пальпация проводится в определенной последовательности: сигмовидная кишка, слепая кишка, конечный отрезок подвздош­ной кишки, аппендикс слепой кишки, восходящая, нисходящая, поперечная ободочные кишки, печеночный и селезеночный изгибы толстой кишки, желудок (определение большой кривизны, привратника). У каждого из указанных органов определяют: локализацию, болезненность, диаметр (размеры), характер поверхности (гладкая, бугристая), консистенцию, наличие урчания, плеска, подвижность (смещаемость). Наличие новообразований в брюшной полости: локализация, размеры, консистенция, характер поверхности, болезненность, подвижность.

4. Перкуссия живота: характер тимпанического звука над желудком и над кишечником, локализация тупого звука при скоплении жидкости, кала, опухоли; перкуторное определение свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости, верхний уровень жидкости при вертикаль­ном положении; симптом Менделя.

5. Аускультация живота: кишечные шумы (нормальные, ослаб­ленные, усиленные, отсутствуют), шум трения брюшины в проекции печени (перигепатит), селезенки (периспленит).